膽結(jié)石

膽結(jié)石是指結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊粘膜,，不僅可引起膽囊的慢性炎癥,，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染,，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥,。

由于結(jié)石對(duì)膽囊粘膜的慢性刺激,，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1～2%,。

病因

1.喜靜少動(dòng)

有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少,，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲,，容易造成膽汁淤積,，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件,。

2.體質(zhì)肥胖

平時(shí)愛(ài)吃高脂肪,、高糖類、高膽固醇的飲品或零食,，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ),。

3.不吃早餐

現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加,，有利于細(xì)菌繁殖,，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐,，可促進(jìn)部分膽汁流出,，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn),。

4.餐后零食

當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí),，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限,，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄,，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào),，膽固醇易沉積下來(lái),。

5.肝硬化者

這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低,，則雌激素水平較高,，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢,、膽道靜脈曲張,、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。

6.遺傳因素

遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用,。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生,。

癥狀

一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時(shí),，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛,、肌緊張,，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。

治療

1.一般的手術(shù)治療

對(duì)于一些比較大的,、藥物不起作用的結(jié)石可通過(guò)手術(shù)直接切除膽囊,，能快速根除病灶，是目前最好的辦法,。但手術(shù)有一定的適應(yīng)證,。

2.微創(chuàng)手術(shù)

只是在腹部切三個(gè)2～3公分的小切口就可以了，手術(shù)方法簡(jiǎn)單,、創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快。但是微創(chuàng)手術(shù)很難將細(xì)小結(jié)石取出,，還會(huì)誘發(fā)結(jié)石,。

肝囊腫

肝囊腫是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲(chóng)性,、非寄生蟲(chóng)性和先天遺傳性,。超聲顯像廣泛應(yīng)用以來(lái)，無(wú)癥狀的先天性肝囊腫十分常見(jiàn),，且常為多發(fā),，中年女性較多，常伴多囊腎,。

病因

1.多為先天性原因所導(dǎo)致,，由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。

2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致,。

癥狀

1.囊腫較小者一般無(wú)癥狀,。

2.囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大,、右上腹不適,、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊,。

3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱,、疼痛,。

4.如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛,。

治療

1.囊腫較小而無(wú)癥狀，一般無(wú)需處理,，定期隨訪即可,。

2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開(kāi)窗術(shù)治療,。

3.對(duì)于并發(fā)感染,、囊內(nèi)出血,、囊液有膽汁者可行開(kāi)窗術(shù)后置管引流。

4.若病情局限在肝一葉,，可考慮做肝葉切除,。

5.廣泛的多囊肝可做肝移植。

6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術(shù),。

肝動(dòng)脈閉塞

本病發(fā)病急驟,，病情兇險(xiǎn)，除非早期診治,，病死率高,。

病因

1.多發(fā)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎,。

2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,、左心房或肝動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓脫落，造成肝動(dòng)脈栓塞,。

3.肝囊腫,、肝纖維化、胃癌,、胰腺癌,、白血病肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵襲肝動(dòng)脈，而致肝動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,。

4.膽囊或肝葉手術(shù)時(shí)誤傷迷走的或正常的肝動(dòng)脈,，或腹部外傷、肝動(dòng)脈插管所致夾層動(dòng)脈瘤,。

5.肝動(dòng)脈粥樣硬化,、糖尿病使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，或致血栓形成,。

6.肝移植:肝動(dòng)脈血栓形成是肝移植的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,。

7.抗磷脂綜合征。

癥狀

若發(fā)病慢,、肝臟梗塞面小,，側(cè)支循環(huán)及門靜脈血流能代償，患者可不出現(xiàn)明顯的癥狀,。若發(fā)病急,，肝臟梗塞面積大，無(wú)側(cè)支循環(huán)代償,，則患者突然發(fā)病,，出現(xiàn)程度不同的肝臟梗塞的癥狀，如右上腹或肝區(qū)持續(xù)性痛疼,、甚至劇痛,、虛脫,、血壓下降、右上腹肌緊張,、壓痛,、進(jìn)行性黃疸，發(fā)熱為肝壞死或合并細(xì)菌感染所致,?；颊咄ǔ０l(fā)生麻痹性腸梗阻，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,、少尿,、氮質(zhì)血癥、昏迷,，甚至死亡,。

治療

1.一般治療

積極治療原發(fā)病，一旦發(fā)生本病時(shí),，應(yīng)積極治療,，絕對(duì)臥床休息持續(xù)吸氧，增加肝臟供氧,，急事補(bǔ)充有效循環(huán)血量,，糾正休克，供給充足營(yíng)養(yǎng),。

2.藥物治療

懷疑肝動(dòng)脈閉塞時(shí),，應(yīng)予以大量青霉素或其他抗生素治療，預(yù)防繼發(fā)感染,。及時(shí)處理各種并發(fā)癥,。

早期發(fā)現(xiàn)者可迅速采取經(jīng)導(dǎo)管給溶栓藥治療，可以給重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑rt-PA,，此藥可激活血栓中纖維蛋白溶酶原,，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解肝動(dòng)脈內(nèi)血栓。rokinase）,、SAK（葡激酶）,、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等,。如經(jīng)溶栓再通后又再堵塞者或再通后仍有較重狹窄者可行血管內(nèi)支架置人術(shù),。

3.手術(shù)治療

對(duì)于先天性囊腫纖維化所致肝動(dòng)脈閉塞，必須手術(shù)切除或去栓塞治療,。肝移植者術(shù)后應(yīng)早期常規(guī)采用多普勒超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè),，出現(xiàn)急性肝功衰竭或移植肝無(wú)功能者,，有效的治療方法是再次肝移植,。少數(shù)病情較輕者可試行肝動(dòng)脈取栓和重新吻合術(shù),，移植血管或動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)。

其他肝膽外科疾病

肝臟,、膽道,、胰腺、脾臟的腫瘤,、炎癥,、結(jié)石、外傷,、先天性疾病和血管疾病,。具體說(shuō)來(lái)，常見(jiàn)的疾病有：原發(fā)性肝癌,、肝血管瘤,、肝膿腫、肝囊腫,，膽囊結(jié)石,、膽管結(jié)石、先天性膽管囊腫,、膽道腫瘤,，胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,、胰腺炎，脾臟腫瘤等等,。

肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)

1,、按入院患者一般護(hù)理常規(guī)及手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2,、患者入院后,，接待安置，立即通知醫(yī)生,。

3,、按醫(yī)囑給予飲食。

4,、急腹癥患者禁食,。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物,。禁止灌腸,，以免誤診或加重病情。

5、禁食,、昏迷,、高熱、鼻飼患者應(yīng)作口腔護(hù)理,。

6,、做好患者心理護(hù)理。配合醫(yī)生向患者介紹手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng),，解除患者焦慮,、緊張等到不 良心理狀態(tài)。

7,、嚴(yán)密觀察急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化,。

8、如有傷口,，及時(shí)換藥,，妥善包扎，保持無(wú)菌,。

9,、觀察術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

10,、保持患者有足夠的睡眠,，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物