膽結(jié)石

膽結(jié)石是指結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后,，可刺激膽囊粘膜,，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后,，還可以引起繼發(fā)感染,，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。

由于結(jié)石對(duì)膽囊粘膜的慢性刺激,，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生,，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1～2%。

病因

1.喜靜少動(dòng)

有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少,，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降,，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積,，膽固醇結(jié)晶析出,，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。

2.體質(zhì)肥胖

平時(shí)愛(ài)吃高脂肪,、高糖類(lèi),、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ),。

3.不吃早餐

現(xiàn)代許多人不吃早餐,，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖,，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成,。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出,，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。

4.餐后零食

當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí),，腹腔內(nèi)壓增大,，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄,，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收,，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào),，膽固醇易沉積下來(lái)。

5.肝硬化者

這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān),，身體中雌激素滅活功能降低,，則雌激素水平較高,，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下,、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張,、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石,。

6.遺傳因素

遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生,。

癥狀

一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛,。但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛,、肌緊張,，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。

治療

1.一般的手術(shù)治療

對(duì)于一些比較大的,、藥物不起作用的結(jié)石可通過(guò)手術(shù)直接切除膽囊,，能快速根除病灶，是目前最好的辦法,。但手術(shù)有一定的適應(yīng)證,。

2.微創(chuàng)手術(shù)

只是在腹部切三個(gè)2～3公分的小切口就可以了，手術(shù)方法簡(jiǎn)單,、創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快。但是微創(chuàng)手術(shù)很難將細(xì)小結(jié)石取出,，還會(huì)誘發(fā)結(jié)石,。

肝囊腫

肝囊腫是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲(chóng)性,、非寄生蟲(chóng)性和先天遺傳性,。超聲顯像廣泛應(yīng)用以來(lái)，無(wú)癥狀的先天性肝囊腫十分常見(jiàn),，且常為多發(fā),，中年女性較多，常伴多囊腎,。

病因

1.多為先天性原因所導(dǎo)致,，由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。

2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致,。

癥狀

1.囊腫較小者一般無(wú)癥狀,。

2.囊腫增大后,，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適,、腹脹,、腹部鈍痛及腹部包塊。

3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱,、疼痛,。

4.如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛。

治療

1.囊腫較小而無(wú)癥狀,，一般無(wú)需處理,，定期隨訪即可。

2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者,，主要行囊腫開(kāi)窗術(shù)治療,。

3.對(duì)于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血,、囊液有膽汁者可行開(kāi)窗術(shù)后置管引流,。

4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除,。

5.廣泛的多囊肝可做肝移植,。

6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術(shù)。

肝動(dòng)脈閉塞

本病發(fā)病急驟,，病情兇險(xiǎn),，除非早期診治，病死率高,。

病因

1.多發(fā)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?，巨?xì)胞性動(dòng)脈炎。

2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,、左心房或肝動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓脫落,，造成肝動(dòng)脈栓塞。

3.肝囊腫,、肝纖維化,、胃癌、胰腺癌,、白血病肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵襲肝動(dòng)脈,，而致肝動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。

4.膽囊或肝葉手術(shù)時(shí)誤傷迷走的或正常的肝動(dòng)脈,，或腹部外傷,、肝動(dòng)脈插管所致夾層動(dòng)脈瘤。

5.肝動(dòng)脈粥樣硬化,、糖尿病使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞,，或致血栓形成,。

6.肝移植:肝動(dòng)脈血栓形成是肝移植的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

7.抗磷脂綜合征,。

癥狀

若發(fā)病慢,、肝臟梗塞面小，側(cè)支循環(huán)及門(mén)靜脈血流能代償,，患者可不出現(xiàn)明顯的癥狀,。若發(fā)病急，肝臟梗塞面積大,，無(wú)側(cè)支循環(huán)代償,，則患者突然發(fā)病,，出現(xiàn)程度不同的肝臟梗塞的癥狀,，如右上腹或肝區(qū)持續(xù)性痛疼、甚至劇痛,、虛脫,、血壓下降、右上腹肌緊張,、壓痛,、進(jìn)行性黃疸，發(fā)熱為肝壞死或合并細(xì)菌感染所致,?；颊咄ǔ０l(fā)生麻痹性腸梗阻，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,、少尿,、氮質(zhì)血癥、昏迷,，甚至死亡,。

治療

1.一般治療

積極治療原發(fā)病，一旦發(fā)生本病時(shí),，應(yīng)積極治療,，絕對(duì)臥床休息持續(xù)吸氧，增加肝臟供氧,，急事補(bǔ)充有效循環(huán)血量,，糾正休克，供給充足營(yíng)養(yǎng),。

2.藥物治療

懷疑肝動(dòng)脈閉塞時(shí),，應(yīng)予以大量青霉素或其他抗生素治療，預(yù)防繼發(fā)感染,。及時(shí)處理各種并發(fā)癥,。

早期發(fā)現(xiàn)者可迅速采取經(jīng)導(dǎo)管給溶栓藥治療,，可以給重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑rt-PA，此藥可激活血栓中纖維蛋白溶酶原,，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解肝動(dòng)脈內(nèi)血栓,。rokinase）、SAK（葡激酶）,、rPA（reteplase）,，nPA（lanoteplase）等。如經(jīng)溶栓再通后又再堵塞者或再通后仍有較重狹窄者可行血管內(nèi)支架置人術(shù),。

3.手術(shù)治療

對(duì)于先天性囊腫纖維化所致肝動(dòng)脈閉塞,，必須手術(shù)切除或去栓塞治療。肝移植者術(shù)后應(yīng)早期常規(guī)采用多普勒超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè),，出現(xiàn)急性肝功衰竭或移植肝無(wú)功能者,，有效的治療方法是再次肝移植。少數(shù)病情較輕者可試行肝動(dòng)脈取栓和重新吻合術(shù),，移植血管或動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù),。

其他肝膽外科疾病

肝臟、膽道,、胰腺,、脾臟的腫瘤、炎癥,、結(jié)石,、外傷、先天性疾病和血管疾病,。具體說(shuō)來(lái),，常見(jiàn)的疾病有：原發(fā)性肝癌、肝血管瘤,、肝膿腫,、肝囊腫，膽囊結(jié)石,、膽管結(jié)石,、先天性膽管囊腫、膽道腫瘤,，胰腺癌,、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,、胰腺炎,，脾臟腫瘤等等。

肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)

1、按入院患者一般護(hù)理常規(guī)及手術(shù)前護(hù)理常規(guī),。

2,、患者入院后，接待安置,，立即通知醫(yī)生,。

3、按醫(yī)囑給予飲食,。

4,、急腹癥患者禁食。在未明確診斷前,，禁用鎮(zhèn)痛藥物,。禁止灌腸，以免誤診或加重病情,。

5,、禁食、昏迷,、高熱,、鼻飼患者應(yīng)作口腔護(hù)理,。

6,、做好患者心理護(hù)理。配合醫(yī)生向患者介紹手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng),，解除患者焦慮,、緊張等到不 良心理狀態(tài)。

7,、嚴(yán)密觀察急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化,。

8、如有傷口,，及時(shí)換藥,，妥善包扎，保持無(wú)菌,。

9,、觀察術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

10,、保持患者有足夠的睡眠,，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物