肛腸外科常見疾病有哪些

肛腸疾病是指發(fā)生于肛門和大腸部位的疾病,，其中發(fā)生在肛門直腸腸段最多。常見肛門部疾病有痔瘡,、肛裂,、肛痿、肛周膿腫,、肛乳頭瘤,、肛隱窩炎、化膿性大汗腺炎,、肛門狹窄,、肛門失禁、肛門濕疣,、肛門濕疹,、肛門瘙癢癥、肛門周圍神經(jīng)性皮炎,、肛門接觸性皮炎,、肛門白化斑、肛門癬,、肛門閉鎖,、肛管炎、恥骨直腸肌綜合癥,、骶尾部畸胎瘤,、肛門良性和惡性腫瘤、肛管皮膚缺損,、直腸尿道痿,、蟯蟲病、直腸癌,、直腸類癌,、直腸息肉、脫肛,、直腸前突,、直腸炎(潰瘍性、放射性、淋菌性,、非淋菌性,、非特異性等)、克隆氏病,、直腸陰道痿,、直腸內(nèi)套疊、肛門直腸損傷和異物,、糞嵌塞,、肛門直腸神經(jīng)官能癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥等匹十余種,。

肛腸科常見的幾種疾病

一,、痔

痔的傳統(tǒng)概念是人體直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,，而現(xiàn)在的主要認識是肛墊病理性肥大,、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯而形成的團塊。按照表現(xiàn)及位置分為內(nèi)痔,、外痔和混合痔三種,。

1、內(nèi)痔：是肛墊的支持結(jié)構(gòu),、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病理性改變和移位,。

內(nèi)痔的主要表現(xiàn)為便血和包塊脫出，可以合并血栓形成,、嵌頓,、排便困難等。根據(jù)內(nèi)痔癥狀的嚴重程度分為4期：

I期內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便時帶血或滴血,，便后血止,，沒有脫出。

II期內(nèi)痔主要表現(xiàn)為常有便血,，排便時有痔核脫出,，便后可以自己回縮。

III期內(nèi)痔主要表現(xiàn)為可以有便血,，排便或久站及咳嗽,、勞累、負重時有痔核脫出,，不能自己回縮,，需要用手幫助回納,。

IV其內(nèi)痔便血少,，痔核持續(xù)脫出不能回縮，有時表現(xiàn)為嵌頓。

2,、外痔是齒線遠側(cè)皮下血管叢擴張,、血流瘀滯血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理的不同特點,，外痔分為結(jié)締組織性,、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔四種,。

結(jié)締組織性外痔：主要表現(xiàn)為肛門異物感或便后肛門不易清潔,，分泌物多時可能有肛門潮濕、瘙癢,。

靜脈曲張性外痔：主要表現(xiàn)為肛門腫脹不適,，排便時明顯，肛緣處可見到皮色暗紫的不規(guī)則腫物隆起,，摸起來比較軟,。

血栓性外痔：一般表現(xiàn)為排便用力后肛緣突起圓形的腫塊，疼痛劇烈,，可以見到肛緣暗紫色的包塊,，摸起來比較硬、疼痛,。

炎性外痔：主要表現(xiàn)為肛門灼痛,、潮濕、瘙癢,，排便或活動時明顯,。

3、混合痔：是內(nèi)痔和相應(yīng)的外痔血管叢相互融合形成的整體,。主要表現(xiàn)兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀,，嚴重的混合痔可以表現(xiàn)為環(huán)狀的痔核脫出。

二,、肛周膿腫

肛周膿腫是由于肛腺感染化膿蔓延到肛管直腸周圍間隙形成的膿腫,。發(fā)病率占肛門直腸疾病的25%，多發(fā)于青壯年,，男性多于女性,。

肛周膿腫的主要表現(xiàn)有肛門疼痛，排便困難,，常伴有全身癥狀如寒戰(zhàn),、發(fā)熱等。局部可以見紅腫,，按之有波動感,。

肛周膿腫一旦成膿,，應(yīng)該及時切開排膿，防止膿腫進一步發(fā)展擴大,。

三,、肛瘺

肛門直腸瘺簡稱肛瘺，是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的后遺疾病,，表現(xiàn)為直腸內(nèi)和肛門外有相互連通的管道,，兩端有瘡口，稱為瘺,，直腸內(nèi)的瘡口為內(nèi)口,，肛門外為外口。肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病的1.67-3.6%,，青壯年多見,，嬰幼兒也不少見。

肛瘺約95%是由肛周膿腫發(fā)展而來的,，肛周膿腫是有效肛隱窩感染所致,，肛周膿腫破潰后形成肛瘺，兩者可以說是同一疾病的不同階段,。

肛瘺的分類有單純性肛瘺,、復(fù)雜性肛瘺，根據(jù)病變位置可分為低位肛瘺和高位肛瘺,。

需要注意的是,，肛瘺一旦形成，基本沒有自愈的可能,，只有通過手術(shù)才能治愈,，且術(shù)后要堅持正確的換藥方法，防止假性愈合,。

四,、肛裂

肛裂是肛管皮膚慢性非特異性縱行感染性潰瘍，創(chuàng)面呈梭型或橢圓形,，長約0.5-25px,，是常見病，發(fā)病率占肛門直腸疾病的20%,，是僅次于痔瘡的,。青壯年多發(fā)。

早期的肛裂傷口新鮮,，裂口邊緣整齊,，底淺，呈紅色并有彈性,，慢性肛裂因為創(chuàng)面反復(fù)感染,，肉芽不新鮮,，創(chuàng)緣硬結(jié)，呈灰白色,，常伴有肛乳頭肥大、哨兵痔和皮下瘺形成,。

肛裂的主要表現(xiàn)為肛門周期性的疼痛,、便血、便秘,。肛裂疼痛呈周期性,，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘可有緩解,，之后有產(chǎn)生劇烈疼痛,，可持續(xù)數(shù)小時，一般在肛管后部多見,，其次是前部,。肛裂便血可表現(xiàn)為滴血，或糞便上有血絲,，手紙帶血,，色鮮紅，量較少,。便秘是因疼痛而恐懼排便,，使糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，水分被吸收,，形成硬便,，而便秘又會導(dǎo)致肛裂的形成，形成惡性循環(huán),。

肛裂的治療原則是止痛和促進潰瘍愈合為目的,，早期肛裂可以采取保守治療，如保持排便通暢,、局部用藥,、擴肛及注射等。而慢性陳舊性肛裂應(yīng)進行手術(shù)治療,。

五,、肛竇炎（肛隱窩炎）：是肛門瓣、肛竇及肛門腺內(nèi)發(fā)生的急慢性炎癥性疾病,，常合并肛乳頭炎,、肛乳頭狀纖維瘤，是肛門直腸疾病中非常重要的潛在感染病灶,，約85% 惡肛門直腸病變與肛竇感染有關(guān),。主要表現(xiàn)肛門有緊縮感,，肛隱窩發(fā)生炎癥處有壓痛、肛隱窩加深,。檢查可見充血水腫,，有分泌物。

六,、肛乳頭炎是人體慢性炎癥性增生性病變,，伴或不伴纖維化，常伴發(fā)肛竇炎,，是肛裂,、肛瘺等的常見并發(fā)癥，也可單獨存在,。

七,、肛乳頭狀纖維瘤檢肛乳頭瘤，是肛乳頭因糞便刺激和慢性炎癥的的長期刺激,，重度纖維化增殖二增大變硬,，是肛門部一種常見良性腫瘤，有惡變傾向,，主張早期切除,。

八、直腸息肉

息肉是泛指一切的空腔臟器向腔內(nèi)突出和隆起的病變,。

大腸息肉是籠統(tǒng)的診斷名詞,，是大腸粘膜隆起性病變的總稱。根據(jù)息肉形態(tài)可分為廣基型,、亞蒂型和有蒂型,。根據(jù)息肉的數(shù)目，單個為單發(fā)息肉,，是最多見的,。多個息肉為多發(fā)性息肉，超過一百個的是息肉病,。

息肉是有惡變傾向的,，對于發(fā)現(xiàn)的息肉，應(yīng)即行摘除,，并根據(jù)組織學(xué)明確類型后決定最終的治療方案,。

九、大腸癌

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌,，是我國最常見的惡性腫瘤之一,，發(fā)病率呈上升趨勢，在整個大腸中,，腫瘤好發(fā)部位依次為直腸,、乙狀結(jié)腸,、盲腸、升結(jié)腸,、降結(jié)腸,、和橫結(jié)腸。其中直腸,、乙狀結(jié)腸癌約占60%以上,。

直腸癌是發(fā)生在齒線至乙狀結(jié)腸-直腸交界處之間的癌，直腸癌的發(fā)病是比較隱蔽的,，早期的癥狀不明顯,，缺乏特異性,，隨著腫瘤的生長才逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,，早期主要表現(xiàn)為便血或者排便習(xí)慣改變，比如有便意頻繁,、里急后重,、排便不盡感等，中期時可表現(xiàn)腹痛,、腹脹,、大便變細、甚至出現(xiàn)排便困難,，晚期因為腫瘤侵犯到周圍前列腺,、陰道等器官后出現(xiàn)尿頻、尿急,、血尿,、骶尾部墜脹疼痛等。

關(guān)于直腸癌的治療原則,，手術(shù)切除仍是最主要的方法,，輔佐以放療、化療或免疫治療,，以及中醫(yī)藥等提高治療效果,。

疾病癥狀

1、便血：可發(fā)生在便前或便后.或單純便血或與糞便混雜而下,。

2,、肛門直腸疼痛：由于肛門部神經(jīng)豐富，感覺敏銳,，受刺激后易發(fā)生疼痛或劇烈疼痛.如表現(xiàn)為刺痛,、脹痛，灼痛,、墜痛等,，可發(fā)生在便時,、便后或其他時間。

3,、肛門直腸墜脹：它是由直腸病損刺激局部引起的癥狀,。主要表現(xiàn)為輕者僅見局部脹滿下墜;重者則為里急后重，頻頻登廁,，便后重墜依然,，十分痛苦。

4,、肛門腫物脫出：它指直腸或肛管內(nèi)的突起物或贅生物,，經(jīng)肛門脫出，輕者僅在排便時脫出肛外.重者在腹壓增加時,，如咳嗽,、下蹲，用力抬擔等即可脫出,。

5,、肛門流出分泌物：它既可由瘺口溢出.又可由肛門內(nèi)排出，或由肛周皮膚溢出,。

6,、肛門瘙癢：多是由于肛門及周圍皮膚受刺激而產(chǎn)生的瘙癢不適。

7,、腹痛：肛腸病的腹痛多集中于小腹部和少腹部,，主要是因為腹腔和盆腔內(nèi)組織和器管病變或功能失調(diào)而引起。

8,、腹脹：結(jié)腸,、直腸和肛管的病變常可引起腹部脹滿不適,。

9,、腹瀉：患者往往大便次數(shù)增多.糞質(zhì)稀薄或呈水樣，亦可見膿血,。

常用體位

肛腸外科檢查常用的體位有以下幾種：

（1）側(cè)臥位：通常采用左側(cè)臥位,，有時因患者身體的原因或診治的需要，亦可采用右側(cè)臥位,。正確的側(cè)臥位姿式是臀部靠近床邊,，上側(cè)的髖膝各屈曲90度，下側(cè)髖膝屈曲成45度,。此體位適用肛門直腸小手術(shù)或病重,、年老體弱患者的檢查；

（2）膝胸位：患者雙膝屈起，跪伏床上,，肘關(guān)節(jié)緊貼床鋪,，胸部盡可能下壓，臀部抬高,。這是目前最常用的檢查體位,，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用,；

（3）蹲位：患者下蹲作深呼吸,，用力增加腹壓，作排便狀,，適用檢查直腸脫垂,、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者,。

治療原則

消,、托、補三種方法,，是治療肛腸外科疾病的三個總的治療原則,。

1,、補法：

這是用補益的藥物,，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)患處新生,，使瘡口,、瘺口早日愈合。此法適用于老年體虛,，氣血虛弱,，潰瘍后期，或肛腸疾病術(shù)后,，熱毒已去,，病灶巳除，而精神衰疲,，元氣虛弱,，膿水清稀，瘡口難斂者,，以及便血和脫垂等病人,。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血,，凡脾胃虛弱者,，宜理脾和胃，凡肝腎不足者，宜補養(yǎng)肝腎等,。但在毒邪未盡的時候,，切勿早用補法，以免病邪內(nèi)蘊,，久而為患,。

2、消法：

這是用消散的藥物,，使初起的肛周癰疽和炎性外痔等得到消散,，免受潰膿和切開之苦,。此法適用于沒有成膿的肛周癰疽、炎性外痔,、血栓外痔和肛裂等病,。但具體用法是極其靈活的，因為各種疾病的病因不同，病的性質(zhì)也各不相同,，所以,，治療方法也必須因病而異,。如有表邪者宜解表,，里實者宜通里，熱毒蘊結(jié)者應(yīng)清熱解毒,，寒邪凝結(jié)者應(yīng)溫通,，氣滯者要行氣，血瘀者要活血化瘀等,。同時,，還需根據(jù)病人體質(zhì)的強弱，癰疽所屬的不同經(jīng)絡(luò),，靈活施治,。凡未成膿者，可以內(nèi)消,，即使不能內(nèi)消,，也可移深出淺，轉(zhuǎn)重為輕;如膿已成，則不可用內(nèi)消之法,，以免養(yǎng)膿為患,，毒散不收，血氣受損,，膿毒內(nèi)蘊,，反會侵蝕好肉，潰爛后難于收斂,。

3,、托法：

這是用補益氣血的藥物，扶助正氣,，托毒外泄,，以免毒邪內(nèi)陷。此法適用于肛周膿腫中期,，正氣虛弱,，毒邪偏盛，不能托毒外透,，肛周癰疽外形平塌,，根腳散漫，難潰難腐的虛證,。如毒氣盛而正氣未衰者,，可用透膿的藥物，促其早日泄出膿毒,，腫消痛減,，以免膿毒旁竄，造成后患,。

術(shù)前護理

1,、調(diào)節(jié)飲食：多吃新鮮蔬菜、水果及多飲水,，少吃辛辣食物避免飲酒,；

2、保持大便通暢：養(yǎng)成定時排大便習(xí)慣,。有便秘者可用緩瀉劑,，如蓖麻油，液體石蠟等,；

3,、熱水坐浴：可用1：500高錳酸鉀溶液坐浴,，溫度43-46℃,，每日2-3次,，包括便后坐浴，每次20-30分鐘,，坐便盆應(yīng)大而深,，能放3000毫升溶液；

4,、糾正貧轎：因痔而長期反復(fù)便血,，會導(dǎo)致貧血，嚴重貧血,，需輸血,，病人排便時或坐浴時應(yīng)有人陪伴，以免發(fā)生跌倒,；

5,、腸道準備：術(shù)前三日進少量飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑,，以防感染,，術(shù)前一日進流食，術(shù)前清潔灌腸,。

術(shù)后護理

1,、病情觀察：術(shù)后由于創(chuàng)面容易滲血或用結(jié)扎線脫落造成出血，需定時觀察血壓,，脈博,，呼吸及傷口滲血情況，警惕內(nèi)出血的發(fā)生,；? ?

2,、疼痛護理：手術(shù)后常因肛管的肌痙攣或肛管內(nèi)填塞藥料等而引起劇烈疼痛，可適當用止痛劑,，必要時放填塞物,，并注意防止傷口受壓；

3,、尿潴留處理,，肛管手術(shù)后，局部因手術(shù),、麻醉刺激，疼痛和肛管內(nèi)填塞敷料的原因,，可造成尿潴留,，可通過誘導(dǎo)排尿、針刺或?qū)虻忍幚恚?/p>

4,、飲食管理：術(shù)后2-3日內(nèi)進流質(zhì)飲食,，然后放無渣或少渣飲食,；

5、控制排便：術(shù)后48小時內(nèi)服用阿片酊可減少腸蠕動,，控制排便,；晝避免術(shù)后3天內(nèi)排便，有利于作品愈合,，若有便秘,，可用緩瀉劑，但禁灌腸,；

6,、溫水坐浴：術(shù)后每天或便后可溫水坐?。ㄐg(shù)后48小時后）,；

7、預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后5-10日內(nèi)可用示指擴肛,，每日1次,，手術(shù)后3日可做提肛運動。