一,、邁瑞呼吸機模式有哪些

1,、機械控制通氣

機械控制通氣（controlled mechanical ventilation.CMV）又稱間歇正壓通氣（IPPV），是指患者的呼吸狀態(tài)如潮氣量,、通氣頻率,、氣道壓力等完全由機器提供。常用的方式為間歇正壓通氣,，可通過容量控制通氣和壓力控制通氣完成,。CMV可以對心肺功能和呼吸中樞等方面提供良好的治療，減輕心肺負擔,，改善心肌缺血,，有利于消除呼吸肌的疲勞，但與輔助通氣相比,，患者的自主呼吸與呼吸機之間容易發(fā)生不同步甚至對抗,，長期應用易導致呼吸機萎縮，產(chǎn)生呼吸機依賴,，造成撤機困難,。

2、機械輔助通氣

機械輔助通氣（assisted mechanical ventilation.AMV）是最基本的輔助通氣方式,，呼吸機必須由患者的主動吸氣觸發(fā),，隨后的通氣過程則由預設參數(shù)的呼吸機進行輔助。呼吸頻率的同步,，使患者對人工通氣易于耐受,，但其提供的通氣輔助不能隨患者自主呼吸能力的變化進行自動調(diào)整，只能提供部分通氣支持,，在臨床應用中存在缺陷,，現(xiàn)已經(jīng)逐步被先進的輔助通氣方式所替代。

3,、輔助-控制通氣

輔助-控制通氣（assist-controlled ventilation.ACV）是以輔助為主,、控制為輔的通氣模式。ACV結(jié)合了AMV和CMV的特點,，當患者具有較強的自主呼吸時,，通氣靠患者觸發(fā)，為AMV,。當自主呼吸不能觸發(fā)時,，通氣由機器啟動和控制。臨床上最為常用，既能保證通氣量又能使呼吸機與自主呼吸同步,，但它也存在缺陷,，如有通氣過度的可能，常需用鎮(zhèn)靜劑以維持人機同步,，觸發(fā)靈敏度或吸氣流速預設不當時,，可致呼吸功過多消耗。

4,、間歇指令性通氣和同步間歇指令性通氣

間歇指令性通氣（IMV）和同步間歇指令性通氣（SIMV）是一種容量控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的特殊通氣模式,，在維持患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機按預設頻率和參數(shù),，即在患者自主呼吸的同時間歇地給予正壓通氣,。病人在獲得間歇或同步間歇指令性通氣的間歇時間內(nèi)，進行自主呼吸,。IMV和SIMV的不同就在于后者的機械通氣可與自主呼吸同步協(xié)調(diào),，在患者自主呼吸的同時，間隔一定時間行ACV,，正壓通氣與患者自主呼吸同步,，在同步觸發(fā)窗內(nèi)，若患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機,，則行AMV;若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時,，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自動給予CMV，可以避免人機對抗,。使用SIMV時要注意:其頻率不得大于通氣頻率;每分鐘強制通氣量必須低于病人的需求量,，這樣病人才能自主呼吸，但同時他的優(yōu)點也是如此,，既保證了機械通氣與患者自主呼吸同步,。又不干擾患者的自主呼吸。臨床上根據(jù)患者自主呼吸潮氣量,、呼吸頻率和分鐘通氣量的變化,，適當調(diào)節(jié)SIMV頻率和潮氣量有利于呼吸肌的鍛煉，目前,，SIMV已成為撤離通氣機前的必要方式,。

5、容量控制通氣

容量控制通氣（volume-controlled ventilation.VCV）是指以輸出額定氣量為切換方式的一種通氣模式,，可適用于任何需長期機械通氣的病例,，只需設定通氣頻率、吸呼比,、潮氣量或通過分鐘通氣量來設定潮氣量、氧濃度和相應的報警值，呼吸機即可進行工作,。

6,、壓力控制通氣

壓力控制通氣（pressure-controlled ventilation.PCV）是以壓力變化為切換方式的一種通氣模式，即當吸氣時氣道壓力上升至設定值時,，呼吸機由原來的吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相,。由于PCV時最大吸氣壓力可固定不變，當肺順應性,、氣道阻力,、肺容積發(fā)生變化時，潮氣量會隨之發(fā)生改變,，所以其潮氣量的調(diào)節(jié)比較復雜,。

7、壓力支持通氣

壓力支持通氣（pressure support ventilation.PSV）是一種輔助通氣模式,，即在有自主呼吸的前提下,，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強患者的吸氣能力,，增加患者的吸氣深度和吸氣入量,。PSV較PCV更接近生理狀態(tài)，增加病人的舒適感,，科減少自主呼吸的呼吸功和耗氧量,，但因其是輔助通氣方式，預置水平較困難,，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度,。

8、容積支持通氣

容積支持通氣（volume Support ventilation.VSV）是一種自主呼吸觸發(fā)伴有減速型吸氣流速,、可根據(jù)需要調(diào)整壓力支持的輔助通氣模式,。它由患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機，觸發(fā)后的自動測量潮氣量,、胸肺順應性和通氣頻率,，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果自動調(diào)節(jié)下一次通氣時的壓力支持水平，以保證潮氣量達到預設值,。

9,、呼氣末正壓

呼氣末正壓（positive expiratory end pressure.PEEP）是指吸氣由患者自主呼吸觸發(fā)過或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置,，使氣道壓力高于大氣壓,。它是機械通氣的附加功能，可應用于VCV,、PSV,、PCV,、SIMV等通氣模式，但PEEP增加胸內(nèi)壓,，影響心血管功能,，臨床上應用時需選擇最佳PEEP即SPEEP，以減輕對循環(huán)功能的影響,。SPEEP即是肺順應性最好,，萎陷的肺泡膨脹，氧分壓最高,，肺內(nèi)分流降至最低即氧輸送最多,，而對心排血量影響最小的PEEP水平。

10,、持續(xù)氣道正壓

持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure.CPAP）是患者在自主呼吸基礎(chǔ)上,，于吸氣期和呼氣期由呼吸機向氣道內(nèi)輸送一個恒定的新鮮正壓氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓,。CPAP時,，吸氣期由于恒定正壓氣流大于吸氣氣流，使潮氣量增加,，吸氣省力,，自覺舒服;呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP作用,。這種模式有防止肺萎縮,、增加功能殘氣量、改善肺順應性,、緩解哮喘支氣管痙攣的作用,，主要用于急性呼吸窘迫綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥以及哮喘發(fā)作期,。

11,、分鐘指令通氣

分鐘指令通氣（minute mandatory ventilation.MMV）是由微機控制的一種機械通氣模式，如病人自主呼吸動力較強,，能夠達到所設定的每分鐘最小通氣量時,，呼吸機則不予機械通氣;如病人自主呼吸能力不能達到所設定的每分鐘最小通氣量時，呼吸機內(nèi)微機會自動啟動機械通氣來補足每分鐘最小通氣量;如病人無自主呼吸時,，也完全由機械通氣來完成每分鐘最小通氣量,。

二、邁瑞呼吸機如何選擇模式

機械通氣早已由早期簡單的控制通氣發(fā)展到多種通氣模式,，有針對性地選擇不同通氣方式并正確應用,，是提高機械通氣療效的關(guān)鍵。

1,、呼吸模式選擇

在呼吸機的操作中,，首先要選擇病人呼吸模式,，現(xiàn)代機型最常用的有三種模式：

（1）A/C（輔助/控制通氣）：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動,，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時,，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣,。它屬于間歇正壓通氣,。

（2）SIMV（同步間歇指令性通氣）：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流,，間歇進行輔助通氣,。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸機的工作由病人自主呼吸來控制。

在以上三種基本模式下,，各類呼吸機還都設計了針對各種疾病的呼吸功能,，供使用時選擇。

例如：

（a）PEEP（呼吸終末正壓）：在機械通氣基礎(chǔ)上,，于呼氣末期對氣道施加一個阻力,，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）：在自主呼吸的前提下,，整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓,，可防止氣道內(nèi)萎陷。

（c）PSV（壓力支持）：在自主呼吸的條件下,，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持,。

（d）MMV（預定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給,；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量,，呼吸機則自動停止供氣。

（e）BIPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓）：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸,，可視為PSV＋CPAP＋PEEP,。

（f）APRV（氣道壓力釋放通氣）：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣,。:

2,、通氣方式選擇

在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：

（1）容量控制通氣（VCV）：設定一個潮氣量,，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié),。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定,。

3,、觸發(fā)方式選擇

（1）壓力觸發(fā)：當管道內(nèi)的壓力達到一定的限值時，呼吸即切換,。

（2）流量觸發(fā)：當管道內(nèi)的流速變化到一定值時,，呼吸即切換,。由于其靈敏度高、后滯時間短,，已被廣泛應用,。

（3）時間切換：由時間來控制，設定的時間一到,，呼吸即切換,。

4、報警參數(shù)選擇

呼吸機的各種參數(shù)的設置是相互關(guān)聯(lián)的,，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍,，才能準確地設置報警參數(shù)。成人應用呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg,；呼吸頻率12～20次/分,；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min,。

在呼吸機使用中,，報警上下限的設置也非常重要。如果報警設置與病人實際值太接近,，就會造成呼吸機經(jīng)常性的報警,；而如果報警設置范圍太大，就會失去報警意義,。因機型的不同,，報警的設置也各不一樣，但一般都應有：

（1）管道壓力上下限報警,。

（2）潮氣量上下限報警,。

（3）呼吸暫停間隔時間報警。

（4）分鐘通氣量上下限報警,。

（5）呼吸頻率上下限報警,。

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