望聞問切的基本含義是什么

1,、望而知之謂之神

望聞問切，順序不能顛倒,。望診,，是病人很不重視，也是現(xiàn)代大部分醫(yī)生都不重視的一種診斷,，但這種診斷是非常重要的,。古中醫(yī)看病最高的境界是望診，這個望診不只是現(xiàn)代中醫(yī)所說的望面色,、舌苔等,，還有更深層次的能力。西醫(yī)的理論與中醫(yī)理論相差多么遠,，但是西醫(yī)在檢測工具上還是與古中醫(yī)有異曲同工之妙的地方,，比如西醫(yī)上常使用的MRI、CT,、PET等檢測設(shè)備,。

2、聞而知之謂之圣

聞診,，可能是現(xiàn)代很多中醫(yī)和病人都最為忽略的一種診斷,，但其實也很重要，例如咳嗽,，中醫(yī)不同意西醫(yī),，西醫(yī)只要把咳嗽冠上一個“支氣管炎”這個名詞就可以用藥了，中醫(yī)把咳嗽分了很多種,，水飲咳,，痰咳，肺咳,，腎咳,，胃咳等等,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也,?！?/p>

這里的聞主要是指聞聲，聞的是角,、徵,、宮、商,、羽,，干支的納音，陰陽律呂,，根據(jù)司天司地的太過或不及而判斷病機所在,，從而尋針納藥，這是聞診的本意,。后世中醫(yī)已經(jīng)完全失去了這種看病能力,，現(xiàn)代中醫(yī)只知道是聞味了，如聞大小便等,。

3,、問而知之謂之工

《景岳全書》歸納了十問歌訣：

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便,，五問飲食六胸腹,，七聾八渴俱當辨,，九問舊病十問因，婦女尤必問經(jīng)期,，遲速必崩皆可見,。”

問診的內(nèi)容是現(xiàn)代中醫(yī)最基本的功夫了,，可是問的卻是五花八門,，千奇百怪，正如一些教科書上所羅列的那樣,，幾乎問遍一切，卻茫然無頭緒,。我只問三點：①食欲（包括大便情況）,、睡眠、精神狀態(tài),；②最痛苦的癥狀,；③問寒熱,，僅此而已。其實,，問診有一個前提，就是在頭腦中要先裝一個模型,，就是五運六氣的模型,。知道司天,、司地、主客氣的虛實前后,，才能知曉六腑氣立的出入,；知道主客運的虛實生克，才能知道五臟神機的升降,。只有掌握這個玄機,，才能有目的的去問診。這樣去看病的中醫(yī),，其實是看天地,，開方其實是開時空。

為什么問食欲,？人先天的一點精華就是神,，即中醫(yī)人身的形態(tài)發(fā)生場，肉身是通過消化系統(tǒng)攝入食物一點一點積累起來的,，從一點受精卵直到100多斤,、100多厘米的肉身，都是后天的食物所化，所以食欲是后天之本,，即胃氣,。

為什么問精神狀態(tài)？很簡單,，這個精神狀態(tài)表面上是一個人的狀態(tài),，其實就是中醫(yī)人身的神的表現(xiàn)?；颊郀顟B(tài)不好的時候,，他就會說出他的七情五志，這就是病機的所在,。

為什么問睡眠,？先天與后天的和合狀態(tài)，就是睡眠,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說睡眠的機制是衛(wèi)氣入于營氣，衛(wèi)氣出于下焦腎氣,，營氣出于中焦脾氣,，而中焦受氣取汁變化而赤是謂血，營氣最后出于心氣（行于脈中謂之營氣,，行于脈外謂之衛(wèi)氣）,，所以衛(wèi)氣入于營氣，即腎氣入于心氣,，心腎相交,，水火既濟。

為什么問痛苦所在,？即辨病論治,。這里有一個法門，疼痛多是寒邪陰氣所致,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)詳細論述了,。有人會說，熱邪也可以引起疼痛??？那是陰陽隔離,，陽外陰內(nèi),，根子上是陰邪所致。還有一個法門,，陽化氣,，陰成形，一切有形病邪,，如腫瘤,、癌癥等,，多是陰氣陰邪所致。

為什么問寒熱呢,？即判斷這個人的陰陽狀態(tài),，辨機論治。陰陽是最重要的病機,，正常人身是上陰下陽,，這是因為中醫(yī)人身的陰氣升、陽氣降是正常狀態(tài),，所以正常的人身是腳熱頭涼,。為什么發(fā)熱的病人要摸額頭、陽虛的病人腳涼呢,？就是這個原因,。

4、切而知之謂之巧

中醫(yī)的特征是什么,，很多人會毫不猶豫地說道,，中醫(yī)要把脈。在中醫(yī)看來,，正常人的脈和有病的脈是不同的,，中醫(yī)就是靠脈跳動的細微區(qū)別去了解病人的身體情況。其實人的身體很神奇,，只要身體里面有問題,，它都會在人的外面反應(yīng)出來。現(xiàn)代中醫(yī)將切脈作為中醫(yī)的最高技巧,，三部九候脈,、人迎脈、太陰脈,、太溪脈,、趺陽脈、運氣脈,，都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里論述的脈學,。

中醫(yī)十問歌

問診內(nèi)容涉及范圍很廣，是獲取疾病信息的重要途徑,，很多名老中醫(yī)非常重視問候,，問診包括問一般情況，問生活史,，問家族病史和既往病史,，問起病，問現(xiàn)在癥，明朝張景岳曾編有十問歌：

“一問寒熱二問汗,，三問頭身四問便,，

五問飲食六問胸，七聾八謁俱當辨,，

九問舊病十問因,，再兼眼藥叁機變，

婦女尤必問經(jīng)期,，遲速閉崩皆可見,，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗,?！?/p>

中醫(yī)婦科問診

《景岳全書·傳忠錄》認為問診乃診治的要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也,?！度彘T事親》亦云：“凡有病婦，當先問娠,，不可倉卒矣,。”提示了婦科問診的?？铺攸c,。

由于婦科問診的專科性強,，涉及面廣,，因此臨證時，既要有目的,、有重點地進行詢問,，又要態(tài)度和藹，注意語言技巧,，解除患者的顧慮和羞澀心理,，獲悉可靠病情，以便更有的放矢地進行望,、聞,、切診。

婦科問診的基本內(nèi)容包括以下內(nèi)容,。

1,、一般問診。包括年齡,、職業(yè),、民族、婚配,、婚后生活和配偶健康狀況,。

2、問主證與病期,。主證即患者就診時最為痛苦的癥狀,。圍繞主證詢問起病時間，起病原因,，發(fā)病經(jīng)過,，曾做過哪些檢查，曾否診斷治療過,，療效如何等,。

3、問兼證,。即圍繞主證詢問有無其它癥狀,，如除外陰發(fā)癢，白帶增多主證外,，還有無心煩,、失眠、倦怠等兼證,。又如,，有腹痛主證外，還有無發(fā)熱,、陰道流血,、婦科腫瘤史。

4,、問病史,。婦科不孕癥患者須問清曾否懷孕過，有無流產(chǎn)史,、難產(chǎn)史,、腹部手術(shù)史及其它病史。

5,、問月經(jīng),。不孕婦女就診必須問月經(jīng)情況。包括月經(jīng)初潮年齡,、月經(jīng)周期,、經(jīng)期、經(jīng)量,、經(jīng)色,、經(jīng)質(zhì),，行經(jīng)時有無腰腹疼痛或其它癥狀。

6,、問舊病,。注意詢問與現(xiàn)病有關(guān)的其它病癥及其治療經(jīng)過或手術(shù)情況。

7,、問家族,。了解父母、兄弟,、姐妹有無同樣的病史,。

8、問其它,。除上述情況外,，尚需了解患者的生活環(huán)境、個為嗜好,、衛(wèi)生習慣,、工作性質(zhì)、夫婦是否同居一地,、夫婦感情如何等,。

注意事項

1、要有高度認真負責的精神,。對待病人,，態(tài)度既要嚴肅又要和藹可親，要細心詢問和耐心聽取病人敘述病情,。

2,、問話要通俗，不要使用病人不易聽懂的醫(yī)學術(shù)語,。如問肝郁氣滯的病人“脅痛嗎,？”問感冒的病人“惡寒嗎？”這里所問的“脅痛”,、“惡寒”都是醫(yī)學術(shù)語,，沒有中醫(yī)專業(yè)知識的患者是不容易聽懂的，所以,，醫(yī)生問診時要注意避免使用專業(yè)術(shù)語,。在需要詢問時可分別問其“兩肋叉痛不痛”、“怕不怕冷”等通俗易懂的語言,。

3,、要重視主訴。因為主訴常是病人自覺最痛苦的病情,。根據(jù)主訴,，再深入詢問,，有助于醫(yī)生全面準確地掌握病情和辨證。

4,、要善于抓住重點詢問,，啟發(fā)誘導，但不能依主觀意愿套問病人,，這樣才能抓住要領(lǐng)，獲得可靠資料,。

5,、對危急病人，要扼要詢問,，不必面面俱到,，便于迅速進行必要的診察，及時搶救治療,，以免失去搶救時機,。

6、切診指摸脈象,。望聞問切,，合稱四診。切診是指用手觸按病人身體,，藉此了解病情的一種方法,。

7、切脈又稱診脈,，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動脈搏動處,，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰,，氣血津精虛滯的一種方法,。正常脈象是寸、關(guān),、尺三部都有脈在搏動,，不浮不沉，不遲不數(shù),，從容和緩,，柔和有力，流利均勻,，節(jié)律一致,，一息搏動四至五次，謂之平脈,。

切脈辨證,，早在《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》就有記載，經(jīng)歷三千年來的不斷總結(jié),，對于何證出現(xiàn)何脈已有詳細論述,。但對證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系，卻無明析的概念,，不能令人一目了然,，以致學者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系,，如用一句話來概括,，就是氣血津液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰,，才會出現(xiàn)不同脈證,。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來,，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在,。

不同脈象的形成，與心臟,、脈絡(luò),、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強弱,、脈絡(luò)弛張,、氣血津液虛滯三個方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄,，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰,，從而反映于脈，形成不同的脈象,。

心臟搏動的強弱,，脈絡(luò)的弛張，是引起脈象變化的根源,。心臟搏動有力,，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無力則脈象常呈遲細微弱等脈,。心臟搏動與脈象起伏,，都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺,、緩,；緊張則呈弦緊。

痙攣則呈結(jié)代等等,。只有將固定的心臟,、脈絡(luò)和流動的氣,、血、津液連在一起分析,，才能揭示脈象變化的本質(zhì),，對于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù)，不是無源之水,，無本之木,。

8、氣血津液虛滯變化,，可以反映不同的脈象,。

先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動的動力,，心氣是由腎系生化的元氣,，脾系生化的谷氣,，肺系吸人的清氣,，注人心臟，成為心臟活動的能源,。脾腎功能衰退,，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無力,。若將這一連鎖反應(yīng)進行逆向推理,，脈象無力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致,。氣行脈外,，營衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮,、不沉,、不遲、不數(shù),。如果風寒束表,，毛竅收縮，脈絡(luò)緊張,，衛(wèi)氣充盛于表,，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈,。若衛(wèi)氣因寒,、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈,，久病氣虛,，脈伏于里,，則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰,，無力助心行血,，則脈呈遲緩微弱。若風寒束表或風熱犯肺,，氣郁化熱,，心陽亢進，則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù),。若因氣郁引起脈的傳導阻滯,，則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒,，則脈應(yīng)之而弦,。由此可見，脈的浮沉遲數(shù),，有力無力,，均與氣虛、氣滯有關(guān),。

次從血的虛滯言之：血行脈中,，充盈流暢，才呈正常脈象,。若因血的化源不足導致血虛,，乃是由實變虛，逐漸減少,，脈能與其相應(yīng)而逐漸變細,，所以脈呈細弱。如果突然大量失血,，脈管仍呈原狀卻脈無血充,，遂致形如蔥管，按之中空,，呈為芤脈,。如果血滯、血瘀,，脈的傳導受阻,，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹,，大波之內(nèi)又有細密微波應(yīng)于指下的澀脈,。

再從津的虛滯言之：脈的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少，脈失液充,，其脈也就應(yīng)之而細,。由于津虛是因營陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象,，是故營陰虧損之脈常呈細數(shù)且與香紅少苔并見,。若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張,，即呈指下如按琴弦的弦脈,。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛,，氣化失常,，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖,，水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張,，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒,、熱,、虛、實之異,。

綜合上述,，一切脈象都是心力強弱,，脈絡(luò)弛張,，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟,、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變,，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰,。

9,、切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷,，應(yīng)該四診合參,，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測手段才能全面認識疾病。如果片面強調(diào)切脈能知病變所在,，會將學者引人歧途,。脈的形態(tài)很多，令人難以掌握,，茲將常見脈象的病理略述如下,。病理描述難免有誤。

（1）浮脈。風寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵,，充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈,。

（2）沉脈。病在臟腑一脈位深藏,，舉之不足,，按之有余一、謂之沉脈,。有力為實,，無力為虛。

（3）遲脈,。陰盛陽衰一心功減退,，搏動遲緩—一息三至，去來極慢一謂之遲脈,。陰盛為寒,，陽衰為虛。

（4）數(shù)脈,。表衛(wèi)閉郁,，氣郁化熱，或由氣人血,，氣血兩播一心動亢進—一息六至,，多于常脈一謂之數(shù)脈。亦有心氣虛衰一搏動無力一每次輸出血量不足,，心動加速以求代償一成為虛數(shù),。

（5）細脈。氣血兩虛,，陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充,，則脈細如線一謂之細脈。

（6）微脈,。陽氣衰微,，氣血俱虛一脈細而軟一按之欲絕，若有若無一謂之微脈,。

（7）弱脈,。氣血兩虛一氣虛無以鼓動血行，血虛無以充盈于脈一極軟沉細,，按之乃得,，輕取難尋一謂之弱脈。

（8）實脈,。三焦實熱或腑氣不通一心動亢進一搏指有力一謂之實脈,。

（9）洪脈。氣郁化熱，氣分熱盛一心功能亢進一按之洪大有力寸謂之洪脈,。若大而虛,，按之無力是壯火食氣，心氣已虛,。

（10）弦脈,。肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡一脈絡(luò)緊張一脈象端直而長,，如按琴弦一謂之弦脈,。少陰陽虛，氣化失常一水停三焦,，充于脈內(nèi)及其夾層一脈絡(luò)為之緊張,，觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣郁一脈為氣束,，不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈,。

（11）緊脈。風寒束表一脈絡(luò)收引一脈形如索,，輕按即得一謂之浮緊,；寒中三陰一脈絡(luò)收引一其形如索，重按始得一謂之沉緊,。

（12）滑脈,。痰食妊娠，停阻經(jīng)隧一所阻部位脈絡(luò)緊張一血流受阻一聚集如珠,，流于脈內(nèi)一往來流利,，如盤走珠，應(yīng)指圓滑一謂之滑脈,。

（13）澀脈,。氣滯,、血瘀,、痰凝一脈絡(luò)傳導受阻，微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈,。

（14）濡脈,。水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無力，如帛在水中,，輕手相得,，按之無有一謂之濡脈。氣血陰陽虧損,，生化無源一脈無血充一亦呈濡脈,。

（15）芤脈。突然大量失血一脈失血充一形如蔥管，按之中空一謂之芤脈,。

（16）結(jié)脈,。心系陰陽虧損一脈絡(luò)痙攣一傳導阻滯一脈律不勻，時有止歇一謂之結(jié)脈,。遲止定期,，謂之代脈。

如何調(diào)理五臟

1,、養(yǎng)肝最好的食物：生吃綠色食品,，特別是綠豆湯（把綠豆放水里煮，當水開了以后再煮7~8分鐘,，然后喝水,，不是我們習慣的把綠豆煮爛，綠豆煮爛后會失去養(yǎng)肝的功效——切記）晚上吃為好,。

2,、養(yǎng)心最好的食物：紅色食品，特別是紅豆,，可以是紅豆豆沙包,、紅豆粥、紅豆豆?jié){,。早上吃好,。

3、養(yǎng)脾最好的食物：黃色食品,，特別是黃豆,，可以是豆?jié){、豆腐,、豆腐干,，都是上等的養(yǎng)脾佳品，在西方的醫(yī)學界把黃豆列為劣等蛋白,，認為黃豆的蛋白質(zhì)很難吸收,，這個觀點只適合西方，對中國人來說,，黃豆是非常優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),，原因是西方很少吃大米，而中國人是以大米為主食的,，當黃豆的蛋白質(zhì)和米飯一起,，就是絕佳的蛋白質(zhì)。什么時候吃都好,。

4,、養(yǎng)肺最好的食物：白色食品,，特別是大白蘿卜，白蘿卜只有生吃才能養(yǎng)肺,，切記,。什么時候吃都好。

5,、養(yǎng)腎最好的食物：黑色食品,，特別是黑豆，黑芝麻,，晚上吃為好,。

味道和五臟的關(guān)系

1、酸養(yǎng)肝,，但是過酸則傷肝,。如醋酸，每天吃點酸作料就好,，不要多吃,。

2、苦養(yǎng)心,，苦味的食物可以泄心火,，特別是苦瓜。

3,、甘養(yǎng)脾,，甜味的食品養(yǎng)脾，比如各式各樣的水果,。

4,、辛傷肺，辛辣的食品少吃,，如果離不開辣椒,，則需要控制在每天最多只能吃一次。

5,、咸養(yǎng)腎,，鹽是養(yǎng)腎的，但是過咸則傷腎,，每天吃鹽控制在6g以內(nèi)就好,。