中醫(yī)對流行性感冒的認識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,，具有突然爆發(fā)、迅速蔓延,、傳播面廣、發(fā)病率高,、人群普遍易感的特點,。目前，西醫(yī)治療尚無理想的方法,，而中醫(yī)藥對防治流感有確切療效,，其優(yōu)勢已得到國內(nèi)外醫(yī)學界的高度關(guān)注。流感在中醫(yī)學中稱為“時行感冒或時行癘氣”,，屬疫病類范疇,。早在公元610年隋代醫(yī)學家巢元方所著《諸病源候論》一書中就提出：“夫時氣病者，此皆因歲時不和,，溫涼失節(jié),，人感乖戾之氣而生病者，多相染者,。中醫(yī)對其認識素有“傷寒論”和“溫病論”兩種,，初期病位于表(肺衛(wèi))，按“傷寒”(六經(jīng))則屬于太陽經(jīng)表證(表熱),；按“溫病”(衛(wèi),、氣、營,、血,、三焦)，衛(wèi)分相當于人體的肌表,、皮膚,、上呼吸道、頭部,，故稱“溫邪上受”,，“即衛(wèi)分熱證”，即溫病的初期階段,，亦相當于“傷寒”的“表熱”,。

1,、流行性感冒與中醫(yī)的感冒的區(qū)別

流行性感冒不同于中醫(yī)學的感冒。感冒一詞首見于北宋的《仁齋直指方》“感冒風邪,，發(fā)熱頭痛,，咳嗽聲重，涕唾耐粘,?！捌湟庾鲃釉~用，并非病名,。在明清時代與“傷風“互稱,，其癥狀描述于近現(xiàn)代醫(yī)學的普通感冒和上呼吸道感染相似?！秾嵱脙?nèi)科學》與《中醫(yī)內(nèi)科學》每一版都首述流行性感冒,，可見對其的重視?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍,，包括普通感冒(傷風)及時行感冒的辨證論治?！斑@很容易讓人理解為”普通感冒及時行感冒“就是“普通冒和流行性感冒”,。其實，在《類證鑒別》中明確指出：“一般而言,，感冒發(fā)熱多不高或不發(fā)熱,，溫熱病必有發(fā)熱或高熱?！绷餍行愿忻熬哂屑逼鸶邿岬呐R床特征,，顯然《中醫(yī)內(nèi)科學》還是認為流行性感冒不同于中醫(yī)的感冒。

2,、《傷寒論》對流行性感冒的認識

漢代建安年間,，社會和經(jīng)濟落后，民生凋弊,，戰(zhàn)亂饑餓,，更易促使流行性感冒的流行。對于當時傷寒的發(fā)病率和死亡率,，《傷寒論》的作者在序文中以其宗族為例,，作了如下記述：“余宗族素多，向余二百,，建安紀年以來猶未十稔,，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。傷寒呈大流行性傳播,，從流行病學來看可作為傷寒就是流行性感冒的佐證,，這一點少有異議。另外,，流行性感冒是屬于經(jīng)常和氣候條件有關(guān)的疾病,，其發(fā)病率上升多見于寒冷的月份，夏季一直維持在較低的水平,?！蹲⒔鈧摗肪矶秱谌穭t說：“凡傷寒之病，多從風寒得之”,，“冬時嚴寒,，觸冒之者乃名傷寒?！庇终f：“其傷于四時之氣皆能為病,。”可見,，四時皆能為病而以嚴冬為最，這一點傷寒與流行性感冒也吻臺,。再從臨床過程來看,。流行性感冒一般在發(fā)病時即出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象，呼吸道粘膜的卡他現(xiàn)象出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn),。前者有晨寒,、發(fā)熱、頭痛,、身酸以及乏力,、惡性嘔吐、無汗或多汗等,。太陽病提綱是“脈浮頭項強痛而惡寒”,，正好概括初起的中毒表現(xiàn)。太陽表虛證和表實證分別表現(xiàn)的發(fā)熱汗出,、干嘔和發(fā)熱無汗,、嘔逆、體痛,，使其概括更為完整,。太陽病篇對于精神狀態(tài)也有描述。流行性感冒病毒侵害神經(jīng)系統(tǒng),，在精神方面可出現(xiàn)多種癥狀,。如倦怠、冷淡,、嗜眠,，甚至譫語,、神智不清等。事實上,，太陽,、陽明、少陽,、少陰等經(jīng)證,，都有關(guān)于精神方面符合流感臨床過程的描述。起太陽,，繼陽明,，于是有“身熱、汗自出,、不惡寒反惡熱”的陽明提綱證,。病程較長，“傷寒五六日”即可出現(xiàn)“往來寒熱”的少陽病,。流行性感冒的熱型,，常見的為弛張熱，偶爾可見間歇熱,。呈弛張熱大多在起病不久,，其時畏冷寒戰(zhàn)已消失，反覺煩熱,，而且有多汗的現(xiàn)象,，這時的征象顯示陽明經(jīng)癥。發(fā)熱期間流行性感冒常見到食欲消失,、便秘,、腹痛等消化道癥狀，這些癥狀便是傷寒的陽明腑證,。流行性感冒出現(xiàn)間歇熱,，畏冷與發(fā)熱反復(fù)相續(xù)，這便是寒熱往來的少陽癥,。流感的血管神經(jīng)中毒癥狀,，也符合少陰病證的描述。例如“少陰病惡寒身蜷而利,，手足逆冷者不治,；少陰病六七日，息高者死,?！本C上所述，可以認定流行性感冒的臨床過程吻合于六經(jīng)傳變，更參照流行病學的比較,，足以說明建安年間的傷寒就是流行性感冒,。

3、溫病學對流行性感冒的認識

溫病學既成體系,，衛(wèi)氣營血逐漸取代六經(jīng),，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見,，衛(wèi)氣盡管包羅三陽,，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次,。不過,，溫病學善用寒涼，步步顧及液津,，這對于流行性感冒的中醫(yī)藥治療有著非常重要的意義,。流行性感冒從中醫(yī)學的角度看，始終一派熱象,，上焦氣熱爍津,，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮,，清竅必干,，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱,，而時時當以顧護液津為急務(wù),。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃,、桂枝,，恐南轅北轍，徒增其病,。因此,，對于流行性感冒的中醫(yī)診療，一方面應(yīng)當師法于《傷寒論》截取三陽,，以為辨證綱領(lǐng),；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼,，顧護津液,。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學,，產(chǎn)生于不同時期,，有著不同的看法，然它們前后相續(xù)，互為輔充,，有機結(jié)合,，必更臻完善。

流行性感冒中醫(yī)辨證和治療

中醫(yī)認為感冒是由于風邪乘人體御邪能力不足時,，侵襲肺衛(wèi)皮毛所致,。四季之中，氣候失常,，如春應(yīng)溫而反寒,，夏應(yīng)熱而反冷等，風邪易侵入人體而感冒,，甚至引起時行感冒,。本病一般以實證居多，如體虛感邪則為本虛標實之證,。

風寒夾濕

癥狀：惡寒少汗,，頭重如裹，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛,，咳嗽聲重,，鼻塞流涕，舌苔白膩,，脈濡,。

治則：疏風祛濕，散寒解表,。

方藥：羌活勝濕湯

羌活,、獨活、藁本,、防風,、甘草、川芎,、蔓荊子,。

加減：無汗可加豆卷、蒼術(shù),；痰多加半夏,、陳皮。

外感風寒

癥狀：鼻塞聲重,，鼻癢噴嚏,，流涕清稀，咳嗽痰多清稀,，甚則發(fā)熱惡寒,，無汗頭疼,，肢體酸痛，舌苔薄白,，脈浮緊,。

治則：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：荊防敗毒散

荊芥,、防風,、柴胡、川芎,、枳殼,、羌活,、獨活、茯苓,、桔梗、前胡,、甘草,。

加減：風寒郁閉較甚,，加麻黃,、桂枝,；咳痰較甚者,，加杏仁,、浙貝母,。

外感風熱

癥狀：發(fā)熱惡風,，或微惡寒,，頭痛,，鼻塞流濁涕,，咳嗽痰黃,，口干渴,，咽喉紅腫疼痛,，舌邊尖紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù),。

治則：辛涼解表,，宣肺散清熱,。

方藥：銀翹散,、銀花、連翹,、桔梗、薄荷,、竹葉、生甘草,、芥穗,、淡豆豉,、牛蒡子,、鮮蘆根。

加減：鼻塞頭痛明顯,，加蒼耳子、辛夷,、白芷,；咽痛較重,，加元參,、馬勃、板蘭根,；口渴甚，加天花粉,；熱甚，加黃芩,。