中醫(yī)辯證論治方法

1、抓主癥明兼癥法

抓主癥,、明兼癥是什么意思呢,？就是從主癥和兼癥兩個(gè)方面去進(jìn)行辨證。第一步是從主癥辨,，譬如這個(gè)病人發(fā)熱是他的主癥,，那么，必須要在發(fā)熱這個(gè)主癥里面進(jìn)行初步的辨證,，首先看他發(fā)熱的時(shí)間有多久,，如果發(fā)熱是一周，或者是十天八天,，那么一般來說多考慮為外感發(fā)熱,，然后是了解發(fā)熱有什么特點(diǎn)，如果是午后開始熱,，熱勢比較高,，那么我們可以想一想中醫(yī)的經(jīng)典著作中午后出現(xiàn)熱勢比較高的疾病有哪些？《金匱》里面提出“病者一身盡疼,，發(fā)熱,，日晡所劇者，名風(fēng)濕”,，就是說風(fēng)濕病就可以出現(xiàn)午后發(fā)熱比較高的，另一個(gè)是《傷寒論》六經(jīng)辨證的陽明病,，陽明里實(shí)證也是午后才會(huì)出現(xiàn)高燒的,，那究竟是屬于哪一種？是屬于風(fēng)濕病還是屬于陽明里實(shí)證,，到這里還不能夠完全的肯定,。其次我們從病人汗出以后熱不解的癥狀來看，這種情況多數(shù)是風(fēng)邪夾雜濕邪,，因?yàn)闈竦谋拘跃褪侵貪嵴衬?，所以雖然有汗出，風(fēng)氣去了但是濕氣不去,，正如痙濕喝病篇原文所講的“但風(fēng)氣去,，濕氣在，是故不愈也”,。所以從主癥來辨,，發(fā)熱一周,，午后熱甚可能是風(fēng)濕，從汗出熱不解這個(gè)特點(diǎn)來看也是濕邪所引起的,，通過對主癥的特點(diǎn)一辨,，初步的反映可能是風(fēng)濕在表。

第二步是明兼癥,，病人有惡風(fēng)的癥狀,，于是我們把惡風(fēng)跟發(fā)燒結(jié)合起來，發(fā)熱一周,，午后比較甚,，而且現(xiàn)在又有惡風(fēng)的癥狀，這樣一聯(lián)系,，那么這個(gè)病人肯定就不是病在陽明里實(shí)證,，因?yàn)樗袗猴L(fēng)，很可能是風(fēng)邪在表,，同時(shí)患者體倦乏力,、食欲不振、食后腹脹腹痛,、腹部隱痛,、大便不暢、小便短赤,、舌紅苔黃,、脈滑細(xì)，對這些癥狀依次來分析,，體倦乏力多由濕邪內(nèi)阻,，阻礙氣血運(yùn)行所引起，食欲不振就是因?yàn)槠闈裥八?，運(yùn)化功能失職,，食后腹脹是氣機(jī)阻滯，食阻氣滯,，腹部隱痛也是由于食阻氣滯不行,，雖然是便溏但是大便是不爽的，這個(gè)是濕邪化熱,，小便短赤也是濕邪化熱,，舌紅是里熱，苔黃膩或者是黃白相間也是里濕化熱的現(xiàn)象,。所以從這個(gè)兼癥里面把他每一個(gè)癥狀進(jìn)行辨別,，最后得出的一個(gè)綜合結(jié)果，就是里濕化熱而且氣機(jī)阻滯,。

第三步是診斷,，診斷就是《金匱》所講的濕病，風(fēng)濕在表,，里濕化熱,，而且有氣機(jī)阻滯，這是它的病機(jī),。

第四步立法,，立法必須要根據(jù)病機(jī)來進(jìn)行，要宣肺祛風(fēng)除濕,，還要清熱利濕行氣,，所以這個(gè)病人如果用《金匱》里面的麻杏苡甘湯，或者用后世的藿香正氣丸,，效果都是不理想的,，因?yàn)樗牟C(jī)是表風(fēng)里實(shí)，并有里實(shí)化熱,，而藿香正氣丸的病機(jī)是表寒里濕,，濕重?zé)彷p，所以現(xiàn)在不單要利濕,，而且要清熱,，還要行氣。所以根據(jù)這個(gè)法選方,，風(fēng)濕在表就選麻杏苡甘湯,，里熱可以選三仁湯跟黃芩滑石湯，那些合起來進(jìn)行治療,。這是一個(gè)實(shí)際病例,，也是用麻杏苡甘湯、黃芩滑石湯和三仁湯進(jìn)行加減治療好的,。這是第一種方法抓主癥明兼癥法,。

2、綜合分析法

綜合分析法適用于病人的主癥不明確,，或者是一個(gè)昏迷的病人，或者是病人的臨床癥狀很復(fù)雜,，在主癥里面無可辨,，無論拿他哪個(gè)主癥都很難辨，在這個(gè)情況下就必須用到綜合分析法,。綜合分析法就是將病人的所有的癥狀一個(gè)一個(gè)的進(jìn)行分析,，然后再把他們結(jié)合起來，辨出病因病機(jī)。例如病人表現(xiàn)為腹部陣發(fā)隱痛,、大便溏而不爽,、胃腹脹滿、食欲不振,、噯氣,、小便黃、睡眠不佳,、脈滑數(shù),、舌邊紅苔黃膩，按診腹部軟沒有包塊,。那么我們從每一個(gè)癥狀來進(jìn)行辨別,，病人腹部隱隱作痛，從這個(gè)癥狀上來看,，寒熱虛實(shí)都是可以出現(xiàn)腹部隱痛,，甚至產(chǎn)后婦人出血過多也會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛，所以這個(gè)癥狀無可辨,，可虛,、可實(shí)、可寒,、可熱,。問題是病人有大便溏而不爽，便溏但是拉不干凈,，我們在臨床不能聽到病人說便溏,，就只知道是便溏，還要問清楚大便是不是很爽快,，有沒有拉不干凈的感覺,。如果拉不干凈，雖然溏那就是溏而不爽的表現(xiàn),，也就是說濕邪有化熱的趨勢,，這點(diǎn)是很重要的；腹部脹滿是濕阻氣滯,，食欲不振也是由于濕阻,，脾胃虛弱健運(yùn)失職引起的，噯氣,，吃一點(diǎn)東西感覺到很飽,，經(jīng)常要噯氣，那么這個(gè)主要是因?yàn)槠⒅魃?、胃主降,，脾胃有濕邪的阻滯,，氣機(jī)就會(huì)出現(xiàn)困郁，受到困郁以后應(yīng)該下行的氣不能下行,，不能下行就反上逆,，所以他，總感覺到噯氣,；小便黃短是下焦?jié)駸岬谋憩F(xiàn),；睡眠不好，對于這個(gè)問題我們在臨床上還是必須要問清楚,，這個(gè)睡眠不好是不是平常沒有的,？如果平常都是睡眠不好的那就不同，如果是得了這個(gè)病以后才出現(xiàn)睡眠不好的,，因?yàn)樯厦婧芏喟Y狀都表現(xiàn)為一個(gè)濕熱,，那么這個(gè)睡眠不好肯定是濕熱影響的，濕熱熏蒸,，影響心神所引起的,，所以不要一提到睡眠不佳就認(rèn)為是心陰不足或是心血不足，很多情況下濕熱內(nèi)阻也會(huì)引起的,；脈象滑數(shù)那也是濕熱,；舌邊紅，苔黃膩也是濕熱,。所以綜合上面所有的癥狀,，得出來的結(jié)論就是胃腸道的濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，氣滯,。那么根據(jù)這個(gè)辨證得出來的結(jié)論進(jìn)行診斷，病名是濕病,，證型是胃腸濕熱內(nèi)阻,，氣機(jī)阻滯，所以治療的法則就必須根據(jù)這個(gè)病機(jī),，健脾利濕,，清熱行氣，用藿樸夏苓湯,、黃芩湯或者是黃芩滑石湯,，這些聯(lián)合加減。?

中醫(yī)辨證論治口訣

1,、氣滯血淤：氣滯血淤肝郁成,，太息易怒脅脹痛。月經(jīng)不調(diào)脅痞塊,，舌紫脈虛診可憑,。

2、表熱證：表熱熱重惡寒輕,，微渴有汗咽腫紅,。咳痰粘稠脈浮數(shù),，舌紅苔黃銀翹靈,。

3、表寒證：惡寒身發(fā)熱,，鼻塞無汗浮緊咳,。中分惡風(fēng)脈浮緩，頭項(xiàng)強(qiáng)痛自汗出,。

4,、寒證：寒證面白畏寒冷，蜷臥口淡尿長清,。便溏舌淡脈遲弱,，陰盛外寒陽虛生。

5,、虛熱證：虛熱骨蒸五心煩,，盜汗乏力悸失眠。頭暈眼花腰酸痛,，氣短咽干痰少粘,。顴紅無苔脈細(xì)數(shù)，育陰潛陽治可愈,。

6,、實(shí)熱證：實(shí)熱高熱面目紅，汗出煩渴喜冷冰,。登高而歌或譫語,，舌絳脈洪和神昏。

7,、實(shí)證：實(shí)證氣郁精神狂,，脅脘腹脹痰濁黃。便難里急尿澀痛,，舌紅苔厚脈弦長,。

8、虛癥：虛癥形瘦無精神,，心悸氣短汗淋淋,。陰虛可見五心熱，陽虛面白肢不溫,。舌光無苔脈細(xì)弱,，大便溏瀉小便頻,。

9、氣滯證：氣滯主證脹悶痛,，脹疼發(fā)作時(shí)重輕,，竄痛噯氣矢氣減，兼證五臟各有型,。脘悶納呆脅脹滿,，咳喘胸憋腰脊痛。

10,、氣虛：氣虛五臟功能弱,，呼吸氣促語低微。身疲肢倦食納少,，心悸筋緩目發(fā)黑,。頭暈眼花腰酸痛，自汗脫肛內(nèi)臟重,。

11,、血虛證：面唇舌甲無光華，心悸失眠手足麻,，經(jīng)少衍期脈虛細(xì),，頭眩乏力眼昏花。

12,、氣逆：氣逆病本肺胃肝,，咳嗽喘息肺逆先。嘔惡噯氣呃逆胃,，腫逆昏厥頭暈眩,。

13、血瘀：腫脹刺痛有定點(diǎn),，日輕夜重面色暗,。口唇舌質(zhì)青紫暗,，舌邊尖部瘀點(diǎn)斑,。口干嗽水不欲咽,，肢體麻木或痙攣,。脈沉細(xì)澀為要點(diǎn)，部位不同隨政見,。

14,、血熱證：身熱夜甚煩不眠，目紅鼻衄發(fā)疹斑,。舌質(zhì)紅絳脈細(xì)數(shù),，月經(jīng)先期崩漏連,。

15、氣血兩虛：氣血兩虛頭暈眩,，少氣乏力懶語言,。面白色淡脈細(xì)弱，自汗心悸兼失眠,。?

中醫(yī)辨證論治技巧

1、腹部按診的重要性

四診方法,，沒有腹診,，古人并不是不知道腹部的重要性，摸脈方法,，在晉朝以前從頭,、頸一直到手足的動(dòng)脈部位都摸到，但是不摸胸腹部,。這是受儒家禮教所影響,，尤其是對女患者，古時(shí)候又很少有女醫(yī)生,，在五六十年前還有把女病人放在床帳里邊,，僅伸出手來讓醫(yī)生診脈的事情，面色,、舌苔都看不見,，難能有腹診機(jī)遇。

腹診方法,，中醫(yī)書上載有捫腹叩胸等方法,，臨床實(shí)踐中，凡病人腹痛,，不必問他痛在什么地方,，讓病人仰臥，用手指及手掌輕輕撫摸,，哪個(gè)部位比別處都涼,，就是最疼痛的地方。參考經(jīng)絡(luò)循行,，針灸配穴或用藥處方都有指導(dǎo)意義,。

神經(jīng)官能癥有很多是由胃病引起的，辨別的方法,，以手叩腹有振水聲,，用拳重壓關(guān)元穴，毫無彈力,，就覺得柔軟軟的像按在蒸餅上似的,。

以手指按壓關(guān)元,、氣海兩穴，元?dú)獬渥愕娜诵「刮⑼挥袕椓Ψ磻?yīng),，元?dú)馓摰娜诵「蛊教?，無反應(yīng)。

2,、兒童傷食外感辨

小兒的病較比簡單,，多為傷食和外感，當(dāng)然也伴有他病,，但以這兩種為最多,。先摸小兒的手，如手心比手背熱是傷食消化不良,，手背比手心熱則是感冒,。

3、驗(yàn)疔法

療毒多生在頭面或手腳上,，其特征為瘡面小,，在穴位上或穴位附近出現(xiàn)，心鬧,，惡寒,，疼痛難忍，有的出現(xiàn)淋巴管炎(起紅線),。

驗(yàn)證的方法：用生黃豆一個(gè),，嚼啐嚼爛，嚼時(shí)如果出現(xiàn)大豆的腥氣味就不是疔毒,，若是嚼時(shí)沒有大豆的腥氣味甚至有點(diǎn)甜味那就是疔毒,，然后把嚼爛的大豆糊在疔毒上面，可解毒消腫,。

4,、辨大氣下陷

大氣下陷的癥狀是氣短，必須努力呼吸像喘似的,，或者氣息微弱得好像將要停止的樣子,，脈象沉遲微弱。

有一種虛人氣滯,，癥狀和大氣下下陷差不多,，但是治法不同，最難辨別,。

辨證的方法：大氣下陷的特點(diǎn)是關(guān)前脈弱,，在睡熟以后常因氣息不足胸中悶塞而被憋醒。虛人氣滯，六脈相同,，睡著以后就沒有什么特異的感覺了,。

5、神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱也是受到心理威協(xié)自已恐懼的一種常見病,，吃藥,、針灸都沒有特效，關(guān)鍵在于學(xué)會(huì)睡覺,。睡眠八小時(shí),，是書上說的，實(shí)際上如果睡的質(zhì)量好,，有5-6小時(shí)就夠了,。

睡覺以前，先用熱水洗腳,，使下部血流通暢，頭腦清爽,。枕頭墊得高點(diǎn),，側(cè)臣四肢彎屈一些，先左側(cè)向下,，在將睡著時(shí)翻身使右側(cè)向下,，心臟不受壓迫，減少做夢,。

睡覺的方法是“多勞晚睡,，高枕無憂”。多勞晚睡,，是每晚間要學(xué)習(xí),、寫字或運(yùn)動(dòng)，使身心疲勞,，然后再睡,。高枕無憂，另一種解釋,，枕頭高一些,，心理什么事也不要想，一心睡覺,，無憂無慮,。