鼻炎的中醫(yī)辨證論治

1、肺經(jīng)熱邪,，宜清肺通竅

鼻為肺之外竅,，熱邪蘊(yùn)積于肺，常上灼鼻竅而為涕為淵,?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：”少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作......甚則入肺,，咳而鼻淵,。”肺熱熏灼竇竅而成鼻淵病機(jī)主要有三,，治亦有別,。

一為風(fēng)熱襲表,，客于肺衛(wèi)，治當(dāng)辛散風(fēng)熱,，可以蒼耳子散合銀翹散加減,，常用藥物，蒼耳子,、白芷,、辛夷、黃芩,、桑白皮,、赤芍藥、連翹,、荊芥各10g,，金銀花、天花粉各15g,，薄荷,、甘草各6g。

二為風(fēng)邪中人,，多來(lái)疾去速,，且易化熱化火，故較多見的為風(fēng)去而肺熱壅盛,。風(fēng)寒犯表亦常從火化，郁伏于肺,。當(dāng)視火熱之微甚,，選用《醫(yī)宗金鑒》之黃芩湯。常用藥物,，黃芩,、梔子、桑白皮,、知母,、天花粉各12g，赤芍藥12g,，連翹,、白芷、桔梗各10g,，甘草各6g,。或在麻杏石甘湯重用石膏基礎(chǔ)上,，并入蒼耳子,、辛夷,、黃芩、魚腥草,、蘆根等清肺瀉熱,，通竅排膿。

三為病久肺氣已虛,，而熱邪未清,，病者具肺氣虛的表現(xiàn)，然鼻涕黃黏纏綿,，鼻黏膜紅,，應(yīng)益氣與清熱并舉，以《永類鈐方》之補(bǔ)肺湯加減,，清補(bǔ)兼施,，此時(shí)切忌大劑苦塞清瀉或驟用溫補(bǔ)，以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒,。常用藥物,，黨參12g，當(dāng)歸6g,，生黃芪20g,，白芷、紫菀,、桑白皮,、黃芩各10g，魚腥草,、蘆根各12g,。

2、胃火上炎,，重清瀉陽(yáng)明

鼻淵之急者多緣于火熱,，有肺、膽,、胃熱之分,。陽(yáng)明胃熱蒸灼竇竅而成鼻淵，局部可見涕黃濁量多,，鼻塞甚,，嗅覺(jué)差，鼻甲腫脹,，黏膜深紅而干,，頭痛明顯，鼻竇相應(yīng)部位有叩,、壓痛或紅腫,。全身常具發(fā)熱,，口渴引飲，口臭,，牙齦紅腫,，便秘、尿赤等癥,。

明·張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》謂：“濁涕如淵,，《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦，則辛氨鼻淵,，要皆陽(yáng)明伏火所致”,；明·張介賓《景岳全書》說(shuō)，鼻之“經(jīng)絡(luò)所致,，專屬陽(yáng)明”,。諸經(jīng)之熱犯及鼻竇，必循陽(yáng)明經(jīng)脈上達(dá),。其治當(dāng)以清瀉陽(yáng)明,，解毒排膿，暢竇通竅為旨,，用自擬升麻解毒湯加減,。對(duì)胃腑熱盛者，隨證加入大黃,、生石膏等,，臨床頗能應(yīng)手。常用藥物,，升麻10g,，葛根15g，赤芍藥,、黃芩、魚腥草各12g,，蒲公英20g,，桔梗、白芷,、皂角刺,、蒼耳子各10g，甘草名6g,。

3,、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)利膽清脾

肝膽及脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)竇竅,，在鼻淵實(shí)證中較為常見,。本證鼻局部特點(diǎn)鮮明,，可見鼻涕黃綠或黃濁量多，嗅覺(jué)近失,，鼻黏膜紅赤腫脹較甚,，頭痛且重。全身癥狀反不突出,，肝膽濕熱,，或見口苦、咽干,、目眩,、耳鳴；脾胃濕熱,，或見體倦納呆,；但舌紅、苔黃膩?？煞从吵霾贊駸岬奶卣?。

肝膽濕熱證，宜選用龍膽瀉肝湯加減,。常用藥物,，龍膽草、梔子,、黃芩,、柴胡各10g，澤瀉,、車前子,、當(dāng)歸、蒼耳子,、白芷各10g,，生地黃15g，甘草,、木通各6g,。

脾胃濕熱證，宜選用甘露消毒丹加減,。常用藥物,，茵陳、黃芩,、連翹,、砂仁、白蔻仁、白芷,、蒼耳子各10g,，石菖蒲、木通,、藿香各6g,，薏苡仁30g，滑石20g,。

濕熱滯留鼻竅證,，表現(xiàn)以鼻竅局部濕熱為主的特點(diǎn)，在亞急性病程中尤其如此,。用藥當(dāng)注意選擇既能祛濕除熱,，又能針對(duì)鼻病之品，如藿香,、薏苡仁,、蒼耳子、白芷,、黃芩,、石菖蒲、魚腥草,，佐以龍膽草,、茯苓、滑石,、佩蘭等出入為方,。

4、濁涕久延,，法健脾補(bǔ)肺

鼻淵日久,，其病機(jī)多向正虛邪滯演變，正如張景岳所云：“凡鼻淵腦漏雖為熱證,，然流泄既久者,，即火邪已去，流亦不止,，以液道不能扃固也,。”正氣之虛,，多責(zé)之肺脾。肺虛清肅不力,，脾虛清陽(yáng)不升,，竇竅肌膜失養(yǎng)，抗邪無(wú)力，均可致邪毒浸淫滯留,。病人除具全身肺脾氣虛見證外,，局部多見涕白黏而不臭，鼻黏膜色淡暗,。常反復(fù)加重不已,。

常用方，溫肺湯,，或補(bǔ)中益氣湯,，佐蒼耳子、石菖蒲,、白芷等以助化濁通竅之力,，入薏苡仁、路路通等以助消除鼻甲水腫,。

氣虛衛(wèi)表不固,，反復(fù)發(fā)作者，處玉屏風(fēng)散或予補(bǔ)中益氣丸常服,。小兒患者,，常以黃芪精肉湯頓服，充養(yǎng)正氣,，則邪自不可干犯也,。

5、陽(yáng)虛寒凝,，予溫陽(yáng)驅(qū)寒

鼻屬督脈所循,，督脈統(tǒng)一身之陽(yáng)。若陽(yáng)虛寒凝,，督脈不暢,，則致頭痛，鼻塞,，濁涕黏白,，嗅覺(jué)減退?？砂樾魏珱?，背寒如掌大，小便清長(zhǎng),，夜尿多,，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱,。

臨證可用麻黃附子細(xì)辛湯合蒼耳子散加減,。常用藥物,，附片6g，麻黃6g,，細(xì)辛3g,，蒼耳子、白芷,、辛夷各10g,，白芍藥15g，白術(shù)12g,，茯苓12g,，炙甘草6g。

附桂八味湯加川芎,、升麻,、蒼耳子，或陽(yáng)和湯加蒼耳子,、川芎之類亦可,。如見頭痛或局部疼痛者，可加露蜂房2-3g,，制草烏3g,，并加白芍藥、生甘草以制其毒性,。

6,、屢治不愈，酌扶正脫敏

鼻淵之辨,，有虛實(shí)之分,，急慢性之別。治有清熱瀉火,、利濕排膿,，或健脾補(bǔ)肺，溫散濁邪諸法,。但亦有患者涕液淚淚,，長(zhǎng)濕無(wú)干與鼽嚏并見，迭經(jīng)前述諸法治療,，仍有少數(shù)療效欠佳或遷延纏綿,。結(jié)合西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)來(lái)考慮，多與過(guò)敏有關(guān),。鼻及竇腔黏膜過(guò)敏反應(yīng)致黏膜水腫,，填塞竇腔，鼻腔引流不暢,，影響通氣,，且易繼發(fā)感染,。這部分病人的發(fā)病特點(diǎn)為多伴過(guò)敏性鼻炎，中鼻甲水腫較劇或有息肉樣變,。

其治，根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合,，參考現(xiàn)代病理認(rèn)識(shí)及中藥藥理認(rèn)識(shí),，對(duì)此屢治無(wú)效者，可在補(bǔ)益肺氣,、堅(jiān)固藩蒿或溫腎暖脾,、扶正固本方藥基礎(chǔ)上，視鼻涕之清濁而選加祛邪脫敏之品,。

鼻炎中醫(yī)治療方法

1,、針對(duì)肺氣虛寒的患者，其主要癥狀為打噴嚏,、嗅覺(jué)下降,、陣發(fā)性鼻癢，嚴(yán)重者喪失嗅覺(jué)能力,。在治療中以溫脾散寒,、祛風(fēng)止癢為主。藥方包括白芍12g,，白芷,、川芎、桂枝,、甘草與生姜各10g,，辛夷與薄荷各6g，大棗5枚,，細(xì)辛1.5g,。

2、針對(duì)脾虛濕困型患者,，其主要癥狀為鼻癢,、鼻涕黏白、噴嚏不斷,、肢體困倦,、大便糖瀉、食欲下降,、口黏不渴,、肢體浮腫、惡心嘔吐等,。在治療中以透竅生清,、健脾利濕為主,。藥方包括蓮子肉、薏苡仁,、山藥各30g,，白扁豆、茯苓,、白術(shù)各20g,，桔梗、人參各15g,，白芷,、陳皮、甘草各10g,，大棗5枚,。

3、針對(duì)腎陽(yáng)虧虛患者,，其主要癥狀為清涕較多,、四肢畏寒、腰膝酸軟,、舌質(zhì)白與噴嚏不斷,。在治療中以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，藥方包括赤石脂,、山萸肉,、五味子、制附片,、熟地各12g,，肉桂、枸杞各10g,，金櫻子6g,。

4、針對(duì)血熱津燥患者,，主要癥狀為鼻腔干澀發(fā)熱,、陣發(fā)性鼻癢、便秘,、口渴,、鼻塞嚴(yán)重、舌質(zhì)暗紅等,。在治療中以生津補(bǔ)血,、祛風(fēng)通竅為主，藥方包括當(dāng)歸,、川芎,、熟地,、生地各10g，辛夷,、澤瀉,、路路通、首烏藤,、丹皮,、蟬蛻、地骨皮,、黃芩、刺蒺藜各6g,。每天服用1劑,，用水煎服，早晚各服用1次,。