大病醫(yī)保是一種針對重大疾病的醫(yī)療保險,是國家為減輕大病患者醫(yī)療負擔的重要保障制度,,不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保,,都自帶了大病保險,可在因重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費用時,,在基本醫(yī)保報銷的基礎上,,對符合規(guī)定的費用進行補充報銷。下面就來介紹下大病醫(yī)保申請及報銷流程,。
大病醫(yī)保,,即城鄉(xiāng)居民大病保險,,就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金,,向商業(yè)保險機構購買大病保險,,對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,,給予“二次報銷”,。
普通醫(yī)保是國家補貼勞動者就醫(yī)費用的社保制度,繳費由用人單位,、職工或居民與政府按比例承擔,,報銷按醫(yī)保目錄覆蓋基礎醫(yī)療費。
大病醫(yī)保是政府購買商業(yè)保險對普通醫(yī)保報銷后個人負擔的高額合規(guī)費用再次報銷,,繳費有固定金額分擔或從醫(yī)?;饎潛?/span>,且費用越高報銷比例越高,。
大病醫(yī)保針對特定重大疾病,,在基本醫(yī)保后對剩余費用再次報銷以減輕高額治療負擔。門特針對需長期門診治療的特殊疾病(如高血壓),,按實際門診費用比例報銷,,提供便捷經(jīng)濟的長期管理支持。
大病醫(yī)保是覆蓋全體醫(yī)保參保人的社會保險延伸保障,,資金來自醫(yī)?;穑勺詣佣螆箐N大病高額費用,。大病救助是針對特定困難群體的社會救助,,資金依賴財政撥款,需申請認定后給予兜底補助,。
大病醫(yī)保和商業(yè)保險不沖突,。
大病醫(yī)保屬于社會保險范疇,,資金通常從醫(yī)保基金中劃撥,,以參保人患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費用為前提,,對基本醫(yī)保報銷后的費用進行“二次報銷”,報銷時需提供住院材料及發(fā)票,。而商業(yè)保險中的重疾險等屬于商業(yè)保險范疇,,是自愿投保,費用由投保人承擔,。它是確診罹患合同約定的重大疾病后,,一次性給付保險金,理賠時只需提供醫(yī)學證明材料,,無需住院費用發(fā)票,。大病醫(yī)保和商業(yè)大病保險在屬性、保障范圍,、繳費方式和報銷方式等方面存在差異,,可相互補充,共同減輕大病帶來的經(jīng)濟負擔,。
商業(yè)大病保險所涵蓋的疾病并無統(tǒng)一標準,,不同公司產(chǎn)品存在差異。但常見的重大疾病一般包含保監(jiān)會規(guī)定的28種,,如惡性腫瘤(如肺癌,、胃癌、乳腺癌等各類癌癥),、急性心肌梗死,、腦中風后遺癥,、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術,、終末期腎病,、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎,、良性腦腫瘤,、深度昏迷、雙耳失聰,、雙目失明,、癱瘓、心臟瓣膜置換術,、嚴重阿爾茨海默病等多種嚴重疾病,,具體以保險合同約定為準。
被保險人確診合同約定的重大疾病后,,先向保險公司報案,,說明病情及出險情況;隨后準備好診斷證明,、病理報告,、身份證,、保單等相關材料提交給保險公司,;保險公司受理后會對材料進行審核,確認是否符合賠付條件,;審核通過后,,保險公司將按照合同約定的保額,在規(guī)定時間內(nèi)將保險金一次性支付到被保險人指定的賬戶中,。
大病醫(yī)保非終身制,,需每年隨基本醫(yī)保(職工/居民醫(yī)保)同步續(xù)保,保障期與醫(yī)保同步,,通常是一年一保,,斷繳即失效。
職工醫(yī)保自動續(xù)保,,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在每年集中繳費期(如9-12月)補繳保費,,斷繳3個月內(nèi)補繳可恢復待遇,逾期需重新計算等待期,。
大病醫(yī)保二次報銷是指參保人患大病經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,,個人年度累計負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過大病保險起付標準的部分,可再由大病保險按規(guī)定進行報銷,,以進一步減輕醫(yī)療費用負擔,。