人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式,，具有適應(yīng)不良的性質(zhì),，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常,，由于這個原因,，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響,。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動,，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺,，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出,。

人格障礙的表現(xiàn)

1．人格障礙開始于童年、青少年或成年早期,，并一直持續(xù)到成年乃至終生,。沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程,。

2．可能存在腦功能損害,，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學病理變化。

3．人格顯著的,、持久的偏離了所在社會文化環(huán)境應(yīng)有的范圍,，從而形成與眾不同的行為模式。個性上有情緒不穩(wěn),、自制力差,、與人合作能力和自我超越能力差等特征。

4．人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常,，但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷,。一般沒有幻覺和妄想,，可與精神病性障礙相鑒別。

5．人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓,，屢犯同樣的錯誤,，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫,，以致害人害己,。

6．人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果,，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價,，主觀上往往感到痛苦。

7．各種治療手段效果欠佳,，醫(yī)療措施難以奏效,。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標

現(xiàn)在對人格障礙的處理很大程度仍然是根據(jù)人格障礙者的不同特點,，幫助其尋求減少沖突的生活道路,。無論采用什么治療方法，所定治療目標都應(yīng)恰如其分,，并應(yīng)給予足夠的時間來完成目標,。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系事關(guān)重要。對于具有依賴特質(zhì)的人格障礙者,，不宜頻繁安排訪談,，否則他們將變得過分依賴。這些病人容易在治療計劃過程中制造矛盾,，并利用矛盾轉(zhuǎn)移對自身問題的注意力,。通常對人格障礙干預至少需要一名以上的專業(yè)人員，并需密切合作以避免治療方法上的不一致,。許多人格障礙患者對工作人員的變動反應(yīng)很差,，這讓他們重新體驗到早年生活經(jīng)歷中痛苦的喪失、排斥和隔離的遭遇,。

治療計劃應(yīng)包括試圖幫助患者避免帶來困難的處境,，使之更有機會開發(fā)人格中的優(yōu)點。應(yīng)幫助患者避免物質(zhì)濫用或酗酒或卷入不滿意的關(guān)系,，而進一步增加問題,。還應(yīng)鼓勵他們發(fā)展業(yè)余興趣、接受繼續(xù)教育或參加俱樂部的活動,。即使沒有獲得改善,，這些基本步驟也可以起到穩(wěn)定的作用，直到患者生活中的一些偶然轉(zhuǎn)機促使其改善,。最終的改善通常來自一系列小小的進步,，患者隨之漸進趨于令人滿意的改變,。在努力改變的過程中，?？赡艹霈F(xiàn)挫折,，但可將其建設(shè)性用于治療中，因為正是在這些時候患者最有可能面對他們的問題,。盡管治療師竭盡全力渴望幫助這些患者,，但應(yīng)認識到無論治療師的技術(shù)如何嫻熟，部分患者都不會有所改善,。

2,、藥物治療

一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時少量用藥仍有幫助,。一般不主張長期應(yīng)用和常規(guī)使用,，因遠期效果難以肯定。

如情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物,；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰,，亦可酌情試用其它心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮卓類藥物或其它抗焦慮藥物,。有研究報道具有潛在抗沖動作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效,。

3、心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫(yī),，常常是在和環(huán)境及社會發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時非?！盁o奈”地到醫(yī)院就診。醫(yī)生與患者通過深入接觸,，與他們建立良好的關(guān)系,，幫助其認識個性缺陷之所在，鼓勵他們改變自己的行為模式并對其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵和強化,。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式,，矯正不良習慣。直接改變患者的行為具有相當困難,，但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中,。

（1）咨詢

解惑咨詢可能有助于患者應(yīng)付那些導致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景。將當前的困擾與過去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢,，應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙,。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標的年輕人,。重要的是極力啟發(fā)他們通過省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問題,。解惑咨詢通常較非指導療法更有助于改善人格障礙，特別是對邊緣型人格和反社會人格者,。

（2）支持性心理治療

心理支持常對人格障礙者有幫助,，對某些人格障礙者經(jīng)過數(shù)月心理支持治療,，即可取得一定的有效進展。而對反社會人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久,。支持可由醫(yī)生、社會工作者,、精神科護士或監(jiān)督官員進行,。對于最初不愿接受治療的反社會行為者，監(jiān)管程序可能是有用的外來控制,。

（3）動力性心理治療

人格障礙的精神動力性治療與其他形式的精神動力性治療在側(cè)重點上略有差異,。針對人格障礙的精神動力性心理治療更具有指導性，很少強調(diào)對既往事件的重建,，而更注重如何與人交往,，應(yīng)付外在困難和處理個人內(nèi)在感受的方式。移情和反移情的分析對于澄清存在于人際關(guān)系中的問題至關(guān)重要,。

（4）認知治療

治療師集中于思維和信念模式,，它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因。他們試圖以常規(guī)的認知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認知,。盡管有人認為這一治療方法療效甚好但還不曾有對照試驗對其療效進行評估,。認知分析治療是將認知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙,，然而還未經(jīng)臨床試驗確定其價值,。

教育和訓練

人格障礙特別是反社會性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會的行為，收容于工讀學校,、勞動教養(yǎng)機構(gòu)對其行為矯正有一定幫助,。正常人格隨年齡的增長會有一定的變化，有些人格障礙隨年齡的增長也可能逐步緩和,。如反社會性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關(guān)系沖突,，但攻擊行為大大減少，通過積極引導可進一步朝好的方向轉(zhuǎn)化,。