腮腺是涎液腺中最大的腺體,,位于兩側(cè)面頰近耳垂處,,腮腺腫大以耳垂為中心,可以一側(cè)或兩側(cè),。最常見為感染引起的腮腺炎,,多見于細菌性和病毒性。
一,、常見類型
1,、細菌性腮腺
主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺局部紅,、腫,、熱、痛,,白細胞計數(shù)增多,,病變進入化膿期,擠壓腮腺可見膿液自導管口流出,。
2,、病毒性腮腺炎
最常見為流行性腮腺炎,還可見其他病毒感染引起的腮腺炎,。
3,、流行性腮腺炎
由腮腺病毒感染引起的呼吸道傳染病,,其特征為腮腺的非化膿性腫脹并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝,、腎,、心,、關(guān)節(jié)等幾乎所有器官,??梢鹉X膜腦炎,、睪丸炎、卵巢炎,、胰腺炎等并發(fā)癥,,病后可獲持久免疫力。
二,、臨床表現(xiàn)
1,、化膿性腮腺炎
常為單側(cè)受累,雙側(cè)同時發(fā)生者少見,。炎癥早期,,癥狀輕微或不明顯,,腮腺區(qū)輕微疼痛,、腫大、壓痛,。導管口輕度紅腫,、疼痛。隨病程進展,,可出現(xiàn)發(fā)熱,,寒戰(zhàn)和單側(cè)腮腺疼痛和腫脹。腮腺及表面皮膚局部紅,、腫,、熱、痛,。當病變進入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導管口流出,。
2、流行性腮腺炎
病毒性腮腺炎最常見為流行性腮腺炎,。流行性腮腺炎為傳染性疾病,,傳染源為患者和隱性感染者,傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸,。臨床起病急,,常有發(fā)熱、頭痛,、食欲不佳等前驅(qū)癥狀,。數(shù)小時至1~2天后體溫可升至39℃以上,出現(xiàn)唾液腺腫脹,腮腺最常受累,,腫大一般以耳垂為中心,,向前、后,、下發(fā)展,,邊緣不清,輕度觸痛,,張口咀嚼及進食酸性飲食時疼痛加劇,,局部皮膚發(fā)熱、緊張發(fā)亮但多不紅,,通常一側(cè)腮腺腫脹后2~4日累及對側(cè),。頜下腺或舌下腺也可被波及,舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹,,并出現(xiàn)吞咽困難,。腮腺管口在早期可有紅腫,有助于診斷,。不典型病例可始終無腮腺腫脹,,而以單純睪丸炎、腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn),,也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者,。
3、自身免疫性腮腺炎
多見于慢性自身免疫性疾病,,如干燥綜合征,、IgG4相關(guān)性疾病等,除反復(fù)發(fā)生的腮腺腫大,,尚有其他腺體,、關(guān)節(jié)、臟器累及和損傷,。
三,、流行性腮腺炎會導致不育嗎?
腮腺炎病毒除了主要侵犯腮腺外,,如果不及時或徹底治療流行性腮腺炎,,腮腺炎病毒就有可能侵犯睪丸組織,從而引起睪丸的炎性反應(yīng),。流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎常發(fā)生在腮腺腫大1周左右,,當腫大的腮腺開始消退時,突發(fā)高熱,、寒戰(zhàn),,并發(fā)生陰囊紅腫、睪丸墜脹疼痛。睪丸炎也可與腮腺炎同時發(fā)生,。疼痛程度輕重不一,,相差較大,難以根據(jù)疼痛輕重判斷睪丸損傷的程度,。雖然一般約10天左右后,,陰囊紅腫、睪丸脹痛等體征會逐步消退,,但腮腺炎病毒對睪丸組織損傷可能已經(jīng)發(fā)生,。
腮腺炎病毒引起的睪丸炎可導致睪丸生精小管上皮細胞和間質(zhì)細胞的不可修復(fù)性損傷,嚴重時可造成睪丸萎縮,,使睪丸失去產(chǎn)生精子的能力,,從而失去生育能力。一般而言,,該并發(fā)癥多見于青春期的青少年或成年人,。青春期前的幼年腮腺炎患者很少并發(fā)睪丸炎,即使并發(fā)睪丸炎,,通常也可完全治愈,,造成睪丸永久性損傷的可能性不大。
臨床中發(fā)現(xiàn),,有時只有一側(cè)并發(fā)炎癥,,但并不意味著對側(cè)睪丸就未受到影響,,后期損害仍可見于雙側(cè)睪丸,。據(jù)文獻報道,在不育癥患者中,,有14%左右是因睪丸生精功能喪失而致,,其中大部分是由腮腺炎并發(fā)睪丸炎造成。
因此,,兒童,、青少年或未生育的成年男性患腮腺炎后,家長千萬要采取有效措施預(yù)防其并發(fā)睪丸炎,,并隨時注意患者是否并發(fā)有睪丸炎,。一旦并發(fā)睪丸炎,需要及時給與有效治療,,盡量減輕病毒對睪丸的損傷程度,。
四、治療方法
1,、化膿性腮腺炎
(1)針對病因治療,,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
(2)選用有效抗菌藥物,,經(jīng)驗性應(yīng)用大劑量青霉素或第一,、二代頭孢菌素類等抗革蘭陽性球菌的抗生素,并從腮腺導管口取膿液進行細菌培養(yǎng)及藥敏,,根據(jù)藥敏調(diào)整敏感抗生素,。
(3)其他保守治療,炎癥早期可用熱敷,、理療,、外敷等方法。碳酸氫鈉溶液,、口泰等漱口劑有助于炎癥的控制,。
(4)內(nèi)科保守治療無效、發(fā)展至化膿時需切開引流,。
2,、流行性腮腺炎
(1)隔離、臥床休息直至腮腺腫脹完全消退,。注意口腔清潔,,避免酸性食物,保證液體攝入量,。
(2)對癥治療為主,,抗生素無效??稍囉美晚f林,。有報告用干擾素者似有療效。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定效果,,對重癥或并發(fā)腦膜腦炎,、心肌炎等時可考慮短期使用。
(4)氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛,、消腫有一定效果,。
(5)男性成人患者在本病早期應(yīng)用己烯雌酚,以防止睪丸炎發(fā)生,。
(6)中醫(yī)中藥:內(nèi)服以普濟消毒飲方為主隨癥加減,。局部可用紫金錠或青黛散調(diào)醋外涂,每日1次,。
五,、疾病預(yù)防
1、化膿性腮腺炎
保持口腔清潔衛(wèi)生是預(yù)防其發(fā)病的重要環(huán)節(jié),。一些體質(zhì)虛弱,、長期臥床,、高熱或禁食的患者常可發(fā)生脫水,,更應(yīng)加強口腔護理(如認真刷牙,、常用溶液嗽口等),保持體液平衡,,加強營養(yǎng)及抗感染治療,。
2、流行性腮腺炎
(1)管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退,。接觸者一般不需檢疫,,但在集體兒童機構(gòu)、部隊等應(yīng)留驗3周,,對可疑者應(yīng)立即暫時隔離,。
(2)切斷傳播途徑勤通風、勤曬被子,。
(3)保護易感人群被動免疫:腮腺炎高價免疫球蛋白有一定作用,,但來源困難,不易推廣,。一般的球蛋白對本病的預(yù)防效果可疑,。自動免疫:目前麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗免疫效果較好,,屬于國家免疫規(guī)劃接種,,初種對象為8月齡和18~24月齡各1劑次,皮下或肌肉注射,。