一,、肥胖癥是什么

肥胖癥是一組常見的代謝癥群。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí),，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi),，其量超過正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y,。正常男性成人脂肪組織重量占體重的15%～18%,，女性占20%～25%。隨年齡增長,，體脂所占比例相應(yīng)增加,。關(guān)于肥胖的評(píng)估方法,，包括人體測量學(xué)、雙能X線吸收法,、超聲,、CT、紅外線感應(yīng)法等多種,。如無明顯病因者稱單純性肥胖癥,，有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。

二,、肥胖癥產(chǎn)生的原因

1、遺傳因素

人類單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景,。有研究認(rèn)為,，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%,；雙親中雙方均為肥胖,，其子女肥胖率上升至80%。

2,、神經(jīng)精神因素

已知人類和多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核,。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱飽中樞,；另一對(duì)為腹外側(cè)核,，又稱饑中樞。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí),，不論是炎癥的后遺癥（如腦膜炎,、腦炎后），還是發(fā)生創(chuàng)傷,、腫瘤及其他病理變化,，如果腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無厭,，引起肥胖,。

3、內(nèi)分泌因素

肥胖者對(duì)胰島素抵抗而導(dǎo)致高胰島素血癥,，而高胰島素血癥可使胰島素受體降調(diào)節(jié)而增加胰島素抵抗,，從而形成惡性循環(huán)。在垂體功能低下,，特別是生長激素減少,、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下的情況下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥,，可能與脂肪動(dòng)員減少,，合成相對(duì)增多有關(guān),。

4、棕色脂肪組織異常

棕色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織,，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng),。當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，棕色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒,，從而決定機(jī)體的能量代謝水平,。棕色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā),，使機(jī)體能量代謝趨于平衡,。

三、肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1,、體重指數(shù)(BMI)

BMI是較常用的衡量指標(biāo),，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2；WHO提出BMI≥25為超重,，≥30為肥胖,。亞太地區(qū)肥胖和超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)專題研討會(huì)依據(jù)亞洲人往往在BMI相對(duì)較低時(shí)，就易出現(xiàn)腹型或內(nèi)臟肥胖并顯示患者高血壓,、糖尿病,、高脂血及蛋白尿的危險(xiǎn)性明顯增加，故提出BMI≥23為超重,，BMI≥25為肥胖,。

2、理想體重

理想體重(kg)=身高(cm)-105;或身高減100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性),，實(shí)際體重超過理想體重的20%者為肥胖,；超過理想體重的10%又不到20%者為超重。

3,、體脂的分布特征

可用腰圍或腰臀圍比(WHR)來衡量,，腰圍為通過腋中線肋緣與髂前上棘間的中點(diǎn)的徑線距離；臀圍為經(jīng)臀部最隆起處部位測得的距離,，腰臀比(WHR)為腰圍與臀圍的比值,，腰圍男性≥90cm，女性≥80cm;腰臀比WHR>0.9(男性)或>0.8(女性)可視為中心型肥胖,。

4,、皮下脂肪堆積程度

可由皮脂厚度來估計(jì)，25歲正常人肩胛皮脂厚度平均為12.4mm,，大于14mm為脂肪堆積過多,；肱三頭肌部位皮脂厚度：25歲男性平均為10.4mm，女性平均為17.5mm,。

四,、肥胖癥有哪些危害

1,、肥胖癥與心血管系統(tǒng)肥胖癥患者并發(fā)冠心病、高血壓的幾率明顯高于非肥胖者,。

2,、肥胖癥的呼吸功能改變肥胖患者肺活量降低且肺的順應(yīng)性下降，可導(dǎo)致多種肺功能異常,。

3,、肥胖癥的糖、脂代謝進(jìn)食過多的熱量促進(jìn)甘油三酯的合成和分解代謝,，肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍,，相對(duì)糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成,。會(huì)出現(xiàn)高甘油三酯血癥,、高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。

4,、肥胖與肌肉骨骼病變。最常見的是骨關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng),、骨質(zhì)疏松。

5,、肥胖的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變,，生長激素、垂體-腎上腺軸,、下丘腦-垂體-性腺軸,。另外，脂肪組織可以促進(jìn)雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化,，所以肥胖男性部分會(huì)出現(xiàn)乳腺發(fā)育,，肥胖女孩，月經(jīng)初潮提前,。

五,、肥胖癥患者怎么減肥

1、每天總熱量不宜少于1200千卡,。應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況,，按營肥胖癥養(yǎng)配餐方案計(jì)算每日總熱能和蛋白質(zhì)、脂肪,、糖類,、礦物質(zhì)、維生素的攝取量,。

2,、應(yīng)廣泛攝取各種食物,，變化愈多愈好，養(yǎng)成不偏食習(xí)慣,。不要采取禁食某一種食品的減肥方法,，例如不吃蔬菜、水果,、糧食,，只吃肉類的辦法。

3,、絕對(duì)不要因貪嘴而破壞飲食減肥計(jì)劃,。

4、忌喝果汁,，盡量采用新鮮水果,、蔬菜，因其富含纖維素,，既可增加飽腹感,，又可防止便秘。

5,、口味不可太咸,，以免體內(nèi)水分滯留過多。

6,、烹調(diào)方法,，以蒸、煮,、烤,、燉等少油法為宜。炒菜用的油,，必須按計(jì)劃中規(guī)定的量,，因此不宜吃油炸食物及喝肉湯。

7,、增加飲食中纖維素含量,，例如多選用糙米、胚芽米,、麩皮面包及纖維素多的蔬菜,、水果。

六,、肥胖癥如何治療

1,、行為治療

通過宣傳教育使患者及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識(shí)，從而配合治療、采取健康的生活方式,、改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,。自覺地長期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。

2,、控制飲食及增加體力活動(dòng)

采用低熱卡,、低脂肪飲食，避免攝入高糖高脂類食物,，使每日總熱量低于消耗量,。多作體力勞動(dòng)和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重,，則不必用藥物治療,。

3、藥物治療

對(duì)嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重,，然后繼續(xù)維持,。但臨床上如何更好地應(yīng)用這類藥物仍有待探討。用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性,，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重,，根據(jù)患者的個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(xiǎn)作出決定。

4,、外科治療

空回腸短路手術(shù),、膽管胰腺短路手術(shù)、胃短路手術(shù),、胃成形術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃氣囊術(shù)等,，可供選擇,。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血,、管道狹窄等,，有一定的危險(xiǎn)性，僅用于重度肥胖,、減肥失敗又有嚴(yán)重并發(fā)癥,，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。