一,、病因

1,、微生物感染

細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,，如鏈球菌,、放線菌、乳桿菌等,。細(xì)菌感染的途徑有：

（1）經(jīng)牙體缺損處感染,；

（2）經(jīng)牙周感染,；

（3）血源感染，十分罕見,。

2,、化學(xué)刺激

（1）藥物刺激 制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激,；

（2）充填材料刺激,。

3、物理刺激

（1）溫度刺激 制洞時(shí)如使用氣渦輪機(jī)必須噴水降溫,，否則導(dǎo)致牙髓充血,、出血引起炎癥。

（2）電流刺激 口腔內(nèi)如有兩種不同金屬的修復(fù)物接觸,，通過唾液可產(chǎn)生電位差,，對(duì)牙髓有一定刺激。

（3）氣壓變化的影響 在高空飛行或深水潛泳時(shí),，氣壓變化可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作,。

（4）創(chuàng)傷 如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓等,。

二,、臨床表現(xiàn)

牙髓病可分為急性、慢性,、牙髓變性,、牙髓壞死與壞疽。急性期,，疼痛劇烈難忍,，其特點(diǎn)是自發(fā)痛、陣發(fā)痛,、夜間痛,。還可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛,，可放散至耳顳部,，與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安,，牙髓炎明顯影響病人的睡眠,、工作和學(xué)習(xí)。

檢查時(shí),，患者不能準(zhǔn)確指出牙位,。有齲壞，牙髓可有活力,。有充填物,，無叩痛,。溫度、化學(xué)刺激,、機(jī)械壓力可激發(fā)疼痛,。可有穿髓及牙髓息肉,。牙髓變性,、壞死者，牙變色,。牙髓變性,、壞死者，多無癥狀,，與溫度刺激無關(guān),。牙髓壞疽者，開髓時(shí)可聞及臭味,，牙髓無活力,。牙髓變性后，形成牙髓石,，可因轉(zhuǎn)位引起疼痛,，也可放散至頭面部，很似三叉神經(jīng)痛,。

三,、診斷

1、可有齲損,；

2,、有無牙外傷和牙治療史；

3,、自發(fā)痛,、放散痛；

4,、牙髓炎者疼痛不能定位,；

5、慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉,；

6,、牙髓變性及壞死者，有牙變色,；

7、X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現(xiàn),。

四,、治療

急性牙髓炎最有效的治療是立即打開髓腔引流,，使炎癥產(chǎn)物和膿液流出，降低髓腔內(nèi)壓力,，迅速緩解疼痛,。患牙髓炎的牙齒應(yīng)施行手術(shù)摘除牙髓,，達(dá)到保存患牙的目的,，如不予適當(dāng)?shù)闹委煟浪柩卓砂l(fā)展為根尖膿腫,，甚至顱骨骨髓炎,，患牙就只有拔除。

年輕恒牙,，當(dāng)牙根尚未發(fā)育完成可采用牙髓切髓術(shù),，保留牙乳頭，有利于牙根的形成,。慢性牙髓炎急性發(fā)作應(yīng)急處理后,，采用根管治療術(shù)，前牙采用去髓術(shù),，逆行性牙髓炎采用去髓術(shù)合并牙周治療,。

五、預(yù)防

1,、保持口腔衛(wèi)生,，早晚刷牙，飯后漱口是個(gè)重要環(huán)節(jié),；口腔良好的衛(wèi)生環(huán)境可減少牙石的積聚和細(xì)菌的繁殖,。正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷,，下牙由下向上刷,，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷,。

2,、定期清除牙石，保持牙清潔,、光滑,，食物殘?jiān)灰自俑街?/p>

3、加強(qiáng)身體鍛煉,，勞逸結(jié)合,。