急性失血性貧血病因

1,、各種外傷及外科手術(shù)時的出血；

2,、食道或胃底靜脈破裂,、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血；

3,、宮外孕,、前置胎盤或分娩時的各種婦產(chǎn)科大出血；

4,、內(nèi)臟特別是脾,、肝等臟器破裂時的出血；

5,、大量肺或支氣管咯血,；

6、炎癥,、腫瘤等侵蝕血管壁引起的突然大出血,；

7、各種止血機(jī)制有缺陷的疾病,，特別是血友病,、血管性血友病、血小板功能障礙時的出血等,。

急性失血性貧血病理

急性大量失血的主要病理生理改變是血容量急驟減少,，動脈血壓降低。早期代償機(jī)制是通過心血管動力學(xué)的調(diào)整及腎上腺能的刺激作用,，使心率加快,，心輸血量增加，循環(huán)血量重新分配,，皮膚,、肌肉和脾、腎及胃腸道血管收縮,，以保證重要臟器組織以及對缺氧敏感器官如心,、肺、肝,、腦組織的血液供應(yīng),。該期主要臨床表現(xiàn)是血容量不足。由于紅細(xì)胞和血漿是按比例丟失，故測定血紅蛋白和紅細(xì)胞比積可仍在正常范圍,。2－3天后血容量的恢復(fù)主要依靠水,、電解質(zhì)和白蛋白從血管外被動員入血，使血漿容量擴(kuò)增,，血液被稀釋,，粘稠度降低，血流加快,，有利于組織攝取更多氧,，但另一方面血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積不斷下降，出現(xiàn)貧血,。急性失血引起組織缺氧,，可刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)骨髓幼紅細(xì)胞增生,，急性失血5天后,，幼紅細(xì)胞增生達(dá)高峰，骨髓的代償能力取決于骨髓造血功能,、紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)以及鐵供應(yīng)是否充沛,。

急性失血臨床表現(xiàn)

失血量500毫升以下：特別是幾小時以上的逐漸失血，很少引起癥狀,，事后也不致發(fā)生貧血,。約5%的患者特別是精神緊張、內(nèi)心恐懼或突然起坐時,，可有血管迷走神經(jīng)反應(yīng),，表現(xiàn)為軟弱、出汗,、惡心,、心律緩慢及血壓下降；隨后有頭暈,，甚至短暫的昏厥,。

失血量1000毫升：約總血量的20%，休息時可無癥狀,，但稍事活動有輕度心臟血管癥狀,。

出血量增1500－2000毫升：約總血量的40%左右，即使出血前患者很健康,，出血后臥床休息,，仍不免有口渴、惡心,、氣促,、極度頭暈甚至短暫意志喪失。由于血循環(huán)的重新分布，患者手足厥冷,，面色蒼白,，尿量減少。血壓,、心輸出量及中心靜脈壓均降低，脈搏快而無力,，患者主訴頭痛,，逐漸出現(xiàn)休克癥狀，如煩躁不安,、呼吸困難,、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷,、惡心嘔吐,，最后昏迷。如沒有采取有效的搶救措施,，因缺氧明顯,，腎小管壞死、心肌梗死,，可以導(dǎo)致死亡,。

出血量2500毫升：約占全血容量50%，由于循環(huán)血容量突然降低,，代償功能不能充分發(fā)揮作用,，很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克，而致死亡,。原有慢性疾病,、感染、營養(yǎng)不良,、失水或本來已有貧血的病人,，即使失血比上述量要少，也可導(dǎo)致休克或死亡,。

急性失血治療

1,、首先應(yīng)當(dāng)針對出血的原因立即設(shè)法止血，另一方面要采取緊急措施補(bǔ)充血容量,，防止休克的發(fā)生,。迅速輸入生理鹽水、復(fù)方生理鹽水血漿,、右旋糖酐人血白蛋白（白蛋白）或羥乙基淀粉,，并立即配血盡早輸入全血。待出血停止，再進(jìn)一步根據(jù)病因進(jìn)行必要的治療,。

2,、對貧血本身一般不需特殊治療，應(yīng)在度過急性期后及早給予高蛋白質(zhì),、富維生素的飲食,，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，鐵質(zhì),，維生素B12,、葉酸也可以使用。

3,、如果體內(nèi)貯鐵充分造血功能正常,，則紅細(xì)胞在出血停止后4～6周恢復(fù)正常，血紅蛋白的恢復(fù)要落后2周,。有嚴(yán)重貧血者應(yīng)輸紅細(xì)胞糾正貧血,。

4、原有慢性失血史或原先貯鐵量不足者,，出血停止病情穩(wěn)定后可給予鐵劑,，以促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和鐵貯量的補(bǔ)充。

飲食保健

宜吃食物

1,、宜吃補(bǔ)血的食物,； 2、宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,； 3,、宜吃止血的食物。

忌吃食物

1,、忌吃活血的食物,；如紅糖，洋蔥,； 2,、忌吃脫水的食物；如海帶,，紫菜,； 3、忌吃辛辣刺激的食物,；如辣椒,、花椒、胡椒,。