緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛,，是一種最為常見的原發(fā)性頭痛，約占頭痛患者的70%～80%,。表現(xiàn)為頭部的緊束,、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感,。作為一過性障礙,，緊張性頭痛多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，但如持續(xù)存在,，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一,。

一、疾病病因

緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有：①作為焦慮或抑郁伴隨精神緊張的結(jié)果,；②作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀,；③由于頭、頸,、肩胛帶姿勢不良所致,。

二、臨床表現(xiàn)

本病多見于青,、中年,，兒童也可患病，女性略多見,。病初癥狀較輕,，以后漸漸加重。緊張性頭痛的臨床特征是頭痛部位不定,，頭部呈鈍痛,，無搏動性，頭痛位于頂,，顳,，額及枕部，有時上述幾個部位均有疼痛,，頭痛程度屬輕度或中度,，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感,，另在枕頸部發(fā)緊僵硬,，轉(zhuǎn)頸時尤為明顯，無畏光或畏聲癥狀,，少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落,，許多患者還伴有頭昏、失眠,、焦慮或抑郁等癥狀,。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉,，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛,，有時輕輕按揉，患者感到輕松舒適,，腦部CT或MRI（磁共振成像）應(yīng)無異常,，不伴有高血壓及明顯的耳鼻咽喉等疾病。

三,、檢查診斷

檢查

1,、腦電圖,、肌電圖檢查。

2,、眼科特殊檢查,。

3、放射性核素（同位素）檢查,、X線檢查,、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查,。

診斷

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),，排除顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥等疾病后,，通常可以確診,。

四,、治療方法

1、藥物治療

由于緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚,，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥,，借以減輕癥狀，其中主要是非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）,。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥,，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥,，并且短期應(yīng)用,，以免引起藥物的毒副作用。

本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同,。急性發(fā)作期用對乙酰氨基酚,、阿司匹林等非甾體抗炎藥，麥角胺或二氫麥角胺等亦有效,。對于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛,，應(yīng)采用預(yù)防性治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林,、多塞平,，或選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松,、巴氯芬等,。伴失眠者可給予苯二氮卓類藥如地西泮口服。

緊張性頭痛使用止痛藥物需要遵循原則：①在頭痛的初期足量使用,。②對每月發(fā)作少于15天的偶發(fā)性緊張型頭痛和頻發(fā)性緊張型頭痛可在頭痛發(fā)作時酌情使用止痛藥物,。對每月發(fā)作大于15天的慢性緊張型頭痛不建議使用止痛藥物,，而用預(yù)防性藥物替代。

2,、心理治療

針對不同的緊張型頭痛病人應(yīng)消除應(yīng)激,，解除焦慮和憂郁的情緒，告知病人疾病的功能性,、可逆性,，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3,、行為治療

行為治療目前被單獨(dú)或與藥物治療聯(lián)合使用于復(fù)發(fā)性緊張型頭痛的控制,，放松訓(xùn)練、肌電生物反饋訓(xùn)練,、緊張控制治療是研究得最廣泛的行為干預(yù)措施現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)對放松和肌電生物反饋治療在復(fù)發(fā)性緊張型頭痛控制中的有效性提供了有力的支持,。

4、物理治療：脊柱推拿術(shù),、按摩,。

物理療法可使緊張性頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：

（1）訓(xùn)練坐位,、站立,、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。

（2）在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí),，加強(qiáng)頸后部肌肉的動作,，并在頸后部放置冰袋。

（3）在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2分鐘,。

（4）被動伸展斜角肌,、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘,。

五,、預(yù)防措施

1、注意早晚保暖,，注意早,、中、晚衣服的增減,。

2,、飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿,、百合,、青菜、草莓,、橘子等,，忌食辛辣,、油膩的食物。

3,、調(diào)節(jié)情緒,，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本,，要多走出家門到戶外進(jìn)行鍛煉,，盡量緩解、放松情緒,。

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