血管性頭痛指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào),，或某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所引起的臨床綜合征,，是門診頭痛患者中最多見的一種類型。以一側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)性搏動(dòng)性跳痛,、脹痛或鉆痛為特點(diǎn),，可伴有視幻覺、畏光,、偏盲,、惡心嘔吐等血管自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

血管性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛,，稱為原發(fā)性血管性頭痛，包括偏頭痛,、叢集性頭痛等,；有明確的腦血管疾病所致的頭痛,，稱為繼發(fā)性頭痛,，包括高血壓,、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦卒中,、顱內(nèi)血腫,、腦血管炎等所引起的頭痛。

一,、疾病原因

1,、原發(fā)性血管性頭痛

又稱偏頭痛，是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主引起的功能性頭痛,。根據(jù)頭痛的不同表現(xiàn),，又可將其分為典型偏頭痛、普通型偏頭痛,、叢集性偏頭痛,、偏癱型偏頭痛和眼肌麻痹型偏頭痛等5種主要類型。

2,、繼發(fā)性血管性頭痛

指腦血管疾病所致的頭痛,，包括急性缺血性腦血管病、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、動(dòng)靜脈畸形,、高血壓病、顱內(nèi)血腫,、顱內(nèi)靜脈血栓形成,、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈病變引起的頭痛。

（1）急性缺血性腦血管?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作,；血栓栓塞性腦血管病。

（2）顱內(nèi)血腫：硬膜下血腫,；硬膜外血腫,。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血。

（4）未破裂的血管畸形：動(dòng)靜脈畸形,；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,。

（5）動(dòng)脈炎：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；其他系統(tǒng)性血管炎,；原發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈炎,。

（6）頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈痛：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈阻斷；(原發(fā)性)頸動(dòng)脈痛,；動(dòng)脈內(nèi)膜切除后頭痛,。

（7）靜脈血栓形成。

（8）動(dòng)脈性高血壓：對(duì)外源物質(zhì)的急性反應(yīng),；嗜鉻細(xì)胞瘤,；惡性高血壓,；先兆子癇和子癇。

（9）血管疾患：與其他血管性疾患有關(guān)的頭痛,。

二,、常見癥狀

1、惡心感,、嘔吐：在有血管性頭痛問(wèn)題的時(shí)候,，患者還會(huì)伴有惡心、想吐的感覺,，在嘔吐過(guò)后頭痛的癥狀也能夠得到緩解,。

2、眩暈：在血管性頭痛的時(shí)候患者還會(huì)同時(shí)伴有 眩暈的問(wèn)題,，這主要是因?yàn)楹箫B凹病變而引起,，包括橋小腦角瘤、小腦膿腫,、小腦腫瘤,、椎-基動(dòng)脈缺血等等。

3,、視力模糊：由于頭痛壓迫到眼珠的關(guān)系,，患者會(huì)出現(xiàn)視力模糊、視力減退等等視力障礙,，這時(shí)候會(huì)看不太清東西,。還有在發(fā)作之前會(huì)有非常明顯的視覺障礙，比如偏盲,、閃爍性暗點(diǎn)等等,。

4、精神癥狀：在疾病剛剛開始的時(shí)候,，患者的情緒會(huì)發(fā)現(xiàn)比較明顯的變化,，包括突然的急躁、淡漠或是莫名的開心等等,。

三,、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內(nèi)壓增高,，多為血性,。未破入蛛網(wǎng)膜下腔的腦出血，腦脊液雖無(wú)血,，但白細(xì)胞可稍高,，蛋白亦稍高。偏頭痛患者腦脊液的常規(guī)檢查通常正常,，部分腦脊液的淋巴細(xì)胞可增高,。

2,、CT掃描

CT對(duì)急性腦出血的診斷價(jià)值高，為臨床定性,、定位及定量提供了可靠的依據(jù)。

3,、核磁共振掃描

MRI掃描對(duì)診斷后顱窩出血特別敏感,，由于骨質(zhì)偽影，后顱窩的病變?cè)贑T上往往顯示不清,，所以MRI顯示腦干出血與小腦出血明顯優(yōu)于CT,。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無(wú)論是發(fā)作期或間歇期,，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對(duì)照組高,，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因?yàn)樗捎姓２ㄐ?。普通性慢波,、棘波放電、局灶性棘波,、類波以及?duì)過(guò)度通氣,、閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高,，達(dá)9%～70%不等,，可出現(xiàn)棘波、陣發(fā)性慢波,、快波活動(dòng)及彌漫性慢波,。

5、腦血流圖檢查

患者在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對(duì)稱,，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低,。

6、腦血管造影檢查

原則上偏頭痛患者不需進(jìn)行腦血管造影,，只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作,，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者才進(jìn)行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,、動(dòng)靜脈畸形等疾患,。無(wú)疑，偏頭痛患者腦血管造影絕大多數(shù)是正常的,。

7,、血小板機(jī)能檢查

偏頭痛患者的血小板聚集性可升高。

8,、免疫學(xué)檢查

一般偏頭痛患者的免疫球蛋白IgG,、IgA,、C3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。

四,、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1,、積極治療原發(fā)疾病

如調(diào)整血壓，治療糖尿病及腦動(dòng)脈硬化,，穩(wěn)定心臟功能等,。

2、血容量擴(kuò)充

常用丹參注射液靜脈滴注,，每日1次,，10～14天為1個(gè)療程。低分子右旋糖酐,，每日1次靜脈滴注,。維腦路通每日1次靜脈滴注。

3,、血小板聚集抑制劑

常用腸溶阿斯匹林,，每日1次。潘生丁,，每日3～4次口服,。亞磺吡唑酮，每日3次口服,。

（二）高血壓性頭痛

治療根據(jù)病情合理安排工作和休息,，保持足夠睡眠，注意飲食調(diào)節(jié),，以低鹽,、低動(dòng)物脂肪為宜，對(duì)于精神緊張,、頭痛失眠者可服用少量鎮(zhèn)靜劑或安定劑,。降壓藥物的使用：

①長(zhǎng)期給藥，宜選用降壓作用溫和,、持久,、副作用少、使用方便的口服降壓藥,，如雙氫克尿噻,、利血平等作為基礎(chǔ)降壓藥；

②聯(lián)合用藥,，常用利尿藥和其他降壓藥物的合用,；

③小劑量開始，逐漸增加劑量達(dá)到降壓之目的后，可改為維持量以鞏固療效,；

④急進(jìn)型高血壓病及高血壓危象需應(yīng)用降壓作用強(qiáng)的藥物,，如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、鈣拮抗劑,、小動(dòng)脈擴(kuò)張劑等,；

⑤對(duì)血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過(guò)多,、過(guò)快,，因患者往往不能適應(yīng)反覺不適，而且由于血壓過(guò)低易導(dǎo)致腦血管意外,。

（三）出血性卒中引致頭痛

1,、積極抗腦水腫,、減低顱壓

快速使用脫水劑抗腦水腫和降低顱內(nèi)壓是治療出血性卒中的重要措施,。常用20%甘露醇靜滴，每6～8小時(shí)1次,，或用甘油果糖,，每日2次靜點(diǎn)，也可用速尿脫水,。必要時(shí)行外科手術(shù)治療,，如血腫消除術(shù)或血腫抽吸術(shù)，其目的是清除血腫,，降低顱內(nèi)壓,。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的劇烈頭痛，可行置換腦脊液療法(即腰穿成功后,，每次緩慢放出腦脊液3～5毫升,，然后再緩慢注入等量的生理鹽水)，頭痛可明顯減輕,。

2,、病因治療

治療引起出血性卒中常見的原因，如高血壓,、動(dòng)脈硬化,、腦血管畸形、各種原因引起的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血液系統(tǒng)疾病等,。

3,、止血

可以用止血環(huán)酸、6-氨基己酸,、止血芳酸等,，以防止再出血，減少血液對(duì)顱內(nèi)頭痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激。

4,、對(duì)癥治療

適當(dāng)使用止痛劑,、安定和鎮(zhèn)靜劑。

（四）顳動(dòng)脈炎引致頭痛

類固醇激素治療對(duì)顳動(dòng)脈炎患者的頭痛有良好效果,，有時(shí)在類固醇治療后體溫降至正常,，1～2周內(nèi)頭痛癥狀消失，當(dāng)患者在一周內(nèi)不再訴有頭痛時(shí),，激素可逐漸減量,。一般血沉在四周內(nèi)恢復(fù)正常，血沉正常后經(jīng)幾個(gè)月再逐漸停止治療,。

（五）物理療法

1,、常做伸頸運(yùn)動(dòng)

伸頸運(yùn)動(dòng)的全套動(dòng)作是：把頭轉(zhuǎn)到右邊，就象從右面回頭向后看一樣,，把右手食指置于左臉頰,，大拇指則置于下巴，輕輕地把頭推向右邊,；同時(shí)用左手從頭頂伸過(guò)去,，把中指觸到右耳頂部，然后輕輕地把頭往胸部方向拉下(若這動(dòng)作會(huì)傷到筋,，或感到頭暈的話,，應(yīng)停止再拉)。過(guò)了十秒鐘后,，改做相反方向動(dòng)作,，即把頭轉(zhuǎn)向左邊做。也是十秒,。如此反復(fù),，各做三次為一套。每天隔兩小時(shí)做一套,。

伸頸運(yùn)動(dòng)可伸展和放松頸部緊張的肌肉和纖維組織,。主要用于解除緊張引起的頭痛。

2,、"笑療"

90%以上的頭痛是一種"緊張性頭痛",。用腦過(guò)度、失眠等也能引起頭痛,。慢性頭痛除用藥物治療外,，"笑療"是一種重要的治療手段，而且效果良好,。笑,，能調(diào)節(jié)大腦神經(jīng),，消除緊張，促進(jìn)食欲和睡眠,，增加消化液的分泌和消化道的功能,，能調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能。笑還能引起面部肌肉和胸部,、腹部肌肉運(yùn)動(dòng),，甚至四肢的肌肉也都活動(dòng)起來(lái)。肌肉的運(yùn)動(dòng)使血液循環(huán)和淋巴循環(huán)加快,，呼吸加深,，肺活量增大，從而增進(jìn)人體的新陳代謝,，提高抗病能力,。笑，不僅能治慢性頭痛,，而且也可以治療全身疼痛,。

3、減少食鹽攝入

食鹽會(huì)引起體內(nèi)激素發(fā)生反應(yīng),，從而導(dǎo)致周期性偏頭痛,，或者引起血管性頭痛(血管突然收縮或過(guò)度擴(kuò)張),。因此,，在頭痛時(shí)，如吃低鹽飲食,，就可以增加血營(yíng)對(duì)幾種周期性偏頭痛病因的抵抗力,。反之，如果吃高鹽飲食,，則會(huì)加重病情,，甚則疼痛難忍。

4,、分散注意

選擇患者喜愛的音樂(lè)或戲曲,，讓患者聽，邊聽邊隨節(jié)奏用手拍,、點(diǎn)頭等方式打拍子,。聽時(shí)，兩眼集中注視某一處,，或閉上眼睛,。手可以放在收錄機(jī)的音量開關(guān)上，疼痛加重時(shí),，音量開大,，疼痛緩解時(shí)，音量關(guān)小，讓注意力一直不放在自身的疼痛上,。能達(dá)到止痛效果,。

5、腹式呼吸

讓患者閉目或注視某一固定物,，緩慢地以鼻吸氣,，以口呼氣，吸氣時(shí)腹部凸起,，呼氣時(shí)腹部凹陷,，呼吸盡量緩慢深長(zhǎng)。同時(shí)用手輕輕撫摩疼痛部位,。這種腹式呼吸止痛法,，可使患者保持松弛，?？删徑獬掷m(xù)性疼痛,。有時(shí)，還可幫助患者入睡,。

6,、擦清涼油

在前額或太陽(yáng)穴揉擦清涼油?？砂l(fā)揮止痛作用,。

五、護(hù)理措施

1,、合理安排好工作與休息時(shí)間,，注意勞逸結(jié)合，不過(guò)勞,，不長(zhǎng)時(shí)間工作,。頭痛患者應(yīng)保持良好心態(tài)，避免情緒大起大落,，消除緊張,、焦慮、煩悶等不良情緒,。

2,、當(dāng)血管性頭痛發(fā)作時(shí)，要自我觀察頭痛規(guī)律,，最好記錄每次頭痛的時(shí)間,、程度、性質(zhì),，同時(shí)注意頭痛時(shí)是否有嘔吐,、惡心,、視力降低、肢體抽搐等癥狀,。必要時(shí)去醫(yī)院檢查,。

3、如因長(zhǎng)期抑郁引起血管性頭痛,，不可忽視,。當(dāng)頭痛并伴有頭暈時(shí)，最好進(jìn)行CT檢查,。

4,、日常生活中，不吸煙,、不過(guò)量喝酒,，飲食也要有所節(jié)制，以清淡為主,。

5,、注意個(gè)人衛(wèi)生，有些感染也可引起頭痛,。

六,、預(yù)防要點(diǎn)

1、遇事不可緊張

即使是健康人,，遇事緊張,，久而久之也會(huì)引起頭痛。頭痛患者更應(yīng)豁達(dá)開朗,，不管出什么事也要泰然處之,，這樣,，頭痛就會(huì)漸漸痊愈,。

2、保證良好睡眠

睡眠不佳常易引起頭痛,。因此,，慢性頭痛患者首先要保證充足的睡眠。睡前洗熱水腳等措施往往有助于頭痛的緩解,。

3,、忌過(guò)度用腦

人們一旦感冒，本來(lái)就有頭痛,、渾身酸痛等癥狀,，此時(shí)要是再過(guò)度用腦(如寫材料、作統(tǒng)計(jì)表報(bào)等等),，勢(shì)必使頭痛加劇,。因此,，除了積極治療感冒外，應(yīng)讓大腦得到休息,。

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