叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬于血管性頭痛之一,。因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名,。多見于青年人，20～40歲,，男性發(fā)病率為女性的4～5倍,，一般無家族史。分為發(fā)作性和慢性兩種類型,。

一,、疾病病因

目前來說叢集性頭痛的病因并不是非常明確，一般認為是顱內(nèi),、顱外血管擴張所致,，其引起的主要因素主要分為以下三種。

1、血管因素

某些擴血管的藥物,，例如：硝酸甘油,，組胺，乙醇等可誘發(fā)叢集性頭痛發(fā)作,。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)作時痛側(cè)海綿竇段大腦中動脈管徑擴大,，發(fā)作停止后變小。經(jīng)顱多普勒檢查,，發(fā)作時痛側(cè)大腦中動脈平均血流速度明顯高于對側(cè),，也高于緩解期，而痛側(cè)大腦前動脈流速低于對側(cè),。

2,、神經(jīng)因素

叢集性頭痛發(fā)作疼痛均發(fā)生在三叉神經(jīng)第1，2支分布區(qū),，提示與三叉神經(jīng)有關(guān),，可能三叉神經(jīng)受到逆行性刺激，誘發(fā)P物質(zhì)和其他血管活性肽釋放,，引起血管擴張而頭痛。

3,、藥物因素

組胺是一種強血管擴張藥,，部分患者血中組胺增高，皮下注射組胺可以誘發(fā)患者頭痛發(fā)作,，臨床癥狀很像組胺反應(yīng),，應(yīng)用組胺脫敏治療對部分患者有效。此外,，有人發(fā)現(xiàn)患者痛側(cè)顳部皮膚肥大細胞增多,，其活性增強，該細胞能合成和釋放某些血管活性物質(zhì),，如組胺,、5-HT等。據(jù)此提出該疾病的發(fā)病與組胺有關(guān),，但確切機制,，因果關(guān)系并不清楚。

二,、臨床表現(xiàn)

發(fā)作時無先兆,，頭痛固定于一側(cè)眼及眼眶周圍。發(fā)作多在晚間,，初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感,，數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血,、流淚,、流涕、出汗,、眼瞼輕度水腫,，少有嘔吐。大部分患者發(fā)作時病側(cè)出現(xiàn)Horner’s征,。

頭痛時患者十分痛苦,，坐臥不寧，一般持續(xù)15～180分鐘,，此后癥狀迅速消失,，緩解后仍可從事原有活動。呈叢集性發(fā)作時,，即每天發(fā)作1次至數(shù)次,，每天大約在相同時間發(fā)作，有的像定時鐘一樣,，幾乎在恒定的時間發(fā)作,，每次發(fā)作癥狀和持續(xù)時間幾乎相同。叢集性發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月后緩解,，一般1年發(fā)作1～2次,，有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性，以春秋季多見,。緩解期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,。

本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向,。慢性叢集性頭痛極少見,，占叢集性頭痛不足10%，可以由發(fā)作性叢集性頭痛轉(zhuǎn)為慢性,，也可以自發(fā)作后不緩解成持續(xù)性發(fā)作,。慢性叢集性頭痛臨床癥狀與發(fā)作性叢集性頭痛臨床癥狀相同，癥狀持續(xù)發(fā)作1年以上,，或雖有間歇期,，但不超過14天。

并發(fā)癥

發(fā)作時多伴有患側(cè)鼻塞,、流涕,、流淚、結(jié)膜充血,。由于長期頭痛,，患者會出現(xiàn)情緒抑郁,，性格改變等精神癥狀。

三,、檢查診斷

檢查

1,、顱腦CI或MRI排除顱內(nèi)、外引起頭痛的器質(zhì)性疾病,。MRI顯示發(fā)作期同側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活,。

2、組胺試驗可誘發(fā)典型疼痛即可診斷,。

診斷

1,、以一側(cè)眶周和前額的突發(fā)性搏動痛或脹痛為主，可一天內(nèi)發(fā)作數(shù)次,，連續(xù)發(fā)作數(shù)天至數(shù)月后中止,。間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后又以原有形式復(fù)發(fā),。

2,、頭痛突發(fā)突止，發(fā)作時間較恒定,，1次發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時,。

3、發(fā)作時常伴有眼部充血,、流淚,、鼻阻、流涕,，少數(shù)可有惡心、嘔吐,。

4,、腦阻抗血流圖呈高血容量型。

5,、可能有過敏,、顱腦外傷、鼻竇炎,、頸椎病變等病史及相應(yīng)體征,。

鑒別診斷

1、偏頭痛

叢集性偏頭痛發(fā)作與典型偏頭痛容易鑒別,，但是,，與非典型性偏頭痛常不易鑒別。普通型偏頭痛發(fā)作時,，有部分患者有視覺障礙或其他血管痙攣的表現(xiàn),。頭痛常是普遍性而不限于一側(cè),，也沒有連續(xù)和密集發(fā)作的特點。面部偏頭痛,，有些患者頭痛的部位雖然在面部或與叢集性頭痛的部位一樣,，但疼痛一般較輕而持續(xù)時間較長。

2,、血管性頭痛

叢集性頭痛發(fā)病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現(xiàn)象,，因此傳統(tǒng)上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內(nèi)分泌紊亂無明顯關(guān)系,，更年期發(fā)作不見減少,，發(fā)作時血漿中5-羥色胺并不減少，而組胺升高,，由于頸部血管對組胺超過敏反應(yīng)所致,。緊張、飲酒,、服用硝酸甘油可以激發(fā),，亦有人認為缺氧也可以誘發(fā)。

四,、治療方法

1,、與偏頭痛治療基本相同。發(fā)作時可口服麥角胺,，或者在每天發(fā)作前服,。預(yù)防發(fā)作或減輕發(fā)作時的癥狀，連服10-14天,。舒馬普坦（舒馬坦））是5-HT受體激動藥,，與5-HT受體結(jié)合，從而抑制5-HT的擴血管作用,，使血管收縮達到治療目的,，可以口服、滴鼻,、皮下或靜脈注射,，用藥后如出現(xiàn)胸悶、胸部發(fā)緊應(yīng)立即停用,。叢集發(fā)作時口服潑尼松,，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈滴注，至叢集發(fā)作停止后停藥,。

2,、發(fā)作時面罩吸氧或高壓氧治療，對部分患者有效,。鈣離子拮抗藥,，如氟桂利嗪（氟桂嗪）,。抗癲癇藥物,，如丙戊酸鈉,，部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥,，如阿司匹林,、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯酚酸等可以試用,。組胺脫敏治療對部分患者有效,。藥物治療無效的患者可試用神經(jīng)阻滯療法，如利多卡因蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯,，眶上神經(jīng)或眶下神經(jīng)酒精注射,，射頻三叉神經(jīng)節(jié)阻滯。預(yù)后良好,，多數(shù)經(jīng)治療或自行緩解,。

叢集性頭痛能根治嗎？

叢集性頭痛是原發(fā)性頭痛,，目前還未找到病因,，但90%以上的患者通過藥物治療、微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療的方法,，都能使頭痛發(fā)作的次數(shù)減少,、疼痛的程度減輕，有的患者甚至可以達到很長時間不發(fā)作,，改善功能，提高了生活質(zhì)量,。

五,、預(yù)防措施

避免誘因，注意飲食,，禁煙酒,，保持心境平和,。

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